调脂药物在冠心病防治中的应用

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1、调脂药物在冠心病防治中的应用熊厚军(湖南省衡阳县疾病预防控制中心421200)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)47-0247-02冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的形成是多种因素联合作用的结果，高胆固醇血脂、高血压、吸咽、糖尿病、性别、肥胖、低密度脂蛋白胆固醇等是冠心病形成的危险因素，其中胆固醇升高是冠心病形成的主要危险因素,百余年的探索，充分显示了胆固醇升高是冠心病的致病危险因素，没有胆.固醇升高就没有冠心病的形成。目前国内外指南均推荐冠心病患者及其高危人群应接受积极调脂治疗，以降

2、低心血管事件风险。大规模临床试验以及胆固醇控制策略都提示，随着群体胆固醇水平的降低，冠心病发病率和死亡率显著降低。近年来，采用动脉超声、血管内超声和冠脉造影等影像学手段，发现他汀类药物强效降低胆固醇不仅能够稳定动脉粥样硬化(AS)斑块，而且还能延缓、阻止AS进展，甚至可使AS病变产牛不同程度消退。上世纪60年代学者们就开始进行以AS为基础的冠心病一级和二级预防试验，提出了降低胆固醇与冠心病预防效果的“1：2规律”即总胆固醇水平每降低10%,冠心病事件发生危险性可降低20%,以此类推，大量的循证医学研究证实，调脂治疗防治冠心病，首要目标是降低

3、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),使LDL-C水平降至目标值，按照2007年《中国成人血脂异常防治指南》，高危人群LDL—C@标值应<2.59mmol/L(100mg/dL),极高危人群LDL—C<2.07mmol/L(80mg/dL)c对LDL—C治疗目标值的确定及治疗达标的要求，不但能提高疗效，而且使广大临床医牛有一个明确的治疗目标值以便考察调脂效果。20世纪80年代后期，他汀类药物的出现是心血管领域的重大进展，随着他汀类降脂研究的深入发展，降脂治疗走进了他汀时代，根据国内外的大规模临床试验一致显示，他汀类药物是当前防治高胆•固醇血脂和

4、动脉粥样硬化性疾病的首选药物，能有效防治冠心病、脑卒中等缺血性心血管疾病，在冠心病防治史上具有里程碑意义，胆固醇治疗试验（CTT）对23项血脂研究分析显示，他汀治疗每降低ImmolLDL-C,可使患者主要血管事件降低21%,卒中相对危险降低16%,对于稳定性冠心病患者，辛伐他汀每天20mg和40mg,阿托伐他汀80mg,普伐他汀40mg都有疗效和性能良好的循证医学证据。同吋研究也发现大剂量他汀类与常规剂量相比较，主要血管事件也无显著差异，并且人剂量组发生肌病的患者显著多于常规剂量组，因此，增加他汀类药物剂量不是强化降脂治疗的唯一方法，更不是

5、最好方法。对于高危和极高危冠心病患者，需强化降脂治疗，为了提高调脂效果,同时降低不良反应的发生率，不同类别调脂药物的联合应用是目前提高调脂疗效的一种较好选择，联合用药可充分发挥药物互补、协同作用，有利于全面调整血脂异常，减少药物剂量，增加调脂疗效。在调脂治疗中，不是任何药物都可联合应用，有的药物联合应用时会增加药物毒性，如肌痛或肌无力，甚至引发横纹肌溶解，严重的可以引起急性肾功能衰竭而死亡。由于他汀类药物作用肯定，常规剂量下不良反应少，故以他汀类为基础的联合用药，已成为联合降脂治疗的首选方案，常见联合用药的有：1、他汀类与依折麦布联合应用，

6、依折麦布能有效抑制胆固醇吸收，与他汀使用，降脂力度明显增加，且不增加肝脏毒性和肌病和横纹肌溶解的发生危险。2、他汀类与贝特类联合应用，此联合用药主要适用于混合型高脂血症，目的是为了降TC,LDL-C,TG水平，尤其适用于糖尿病和代谢综合症时伴有的血脂异常，但应注意联合用药的安全性。3、他汀类与ω-3脂肪酸联合应用，因他汀类药主要降低TC水平，ω-3脂肪酸主要降TG水平，故适合于混合型高脂血压。4、他汀类与烟酸类联合应用，他汀加少剂量烟酸类，可进一步降低心血管死亡，非致死性心肌梗死和血管重建比例。联合应用时，应从较小剂

7、量开始，在治疗过程中应定期询问有无肌肉无力及肌痛等病史，当有明显肌肉症状或肌酸激酶，谷丙转氨酶成倍高于正常值上限吋，应及口寸减少剂量或停药，并追踪观察。总之，通过胆固醇水平防治冠心病，早期降脂，早期获益，积极降脂，更多获益，长期治疗，长期获益，达标率低的高危和极高危人群需要进行强化降脂，合理适量联合应用调脂药物。