调脂药物的选择及联合应用

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1、高原医学《西藏科技)2olo年9期(总第210期)调脂药物的选择及联合应用刘代忠刘萍(西藏军区总医院干部病房，西藏拉萨850007)摘要：血脂异常是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)主要的危险因素之一，纠正血脂异常对冠心病的一级预防和二级预防具有重要意义，纠正血脂异常的原则是首先采取治疗性生活方式(TLC)改变，其次是消除恶化因素，最后再考虑药物或其他治疗。当治疗性生活方式改善不足以纠正血脂异常，可开始使用降血脂药。一般来说，首先选用一种降脂药，常可以改变患者的多项血脂指标，对于某些混合性血脂异常患者可能需要联合应用降脂药物以实现全面调节血脂异常的目的。关键词：高脂血症的药物选择高脂血症的

2、联合用药血脂异常l不同类型高脂血症的药物选择最多的是他汀类及贝丁酸类，前者用于高TC血症为1．1高胆固醇血症主，后者用于高TG血症以及TG和TC均增高的混合首选3一羟基一3一甲基戊二酰辅酶A还原酶型患者。(HMG—CoAR)抑制药，如辛伐他汀、普伐他汀等。其2特殊人群的血脂异常治疗降低血浆胆固醇能力为20％～30％，降低LDL—C能2．1糖尿病合并血脂异常力为30％～50％，还能轻度升高HDL—C及轻度降低2．1．1糖尿病合并血脂异常的机制：心血管病是2型TG。用足量胆酸螯合剂如考来烯胺、考来替泊，可降糖尿病患者死亡的主要原因。与非糖尿病患者相比，低TC和LDL—C，其效果与HMG—CoA

3、R还原酶抑制糖尿病患者发生心血管疾病的危险性更大，后果严重。药相似，但副作用使患者不易耐受，故可以较小剂量用在血清TC水平相当的情况下，糖尿病患者心血管疾于轻度TC和LDL—C升高的患者。贝丁酸类如非诺病的危险性是非糖尿病患者的2～4倍。这种危险性贝特、苯扎贝特有轻度至中度降低TC和LDL—C作增加内在的机制不仅与高血糖有关，也涉及其他危险用，降低TG能力高于他汀类，并能升高HDL—C。烟因素，如脂类代谢紊乱和高血压。糖尿病合并血脂异酸类能降低TC、TG和LDL—C，升高HDL—C，但副作常与胰岛素抵抗有着密切关系。糖尿病血脂异常的特用使其应用受限，阿昔莫司是一新的人工合成的烟酸征是TG升

4、高，HDL—C降低，LDL—C升高或正常，衍生物，副作用较小，可选择应用。对TC或LDL—CSLDL升高，即致动脉粥样硬化性血脂异常。临床病例极度升高者，可采用他汀类与胆酸螯合剂联合应用。中单纯性血脂紊乱(特别是单纯低高密度脂蛋后血1．2高甘油三酯血症症)很少，高TG合并低HDL—C较为多见，最常见的如非药物治疗包括饮食治疗，减轻体重，减少饮是Tc和TG水平都显著升高。酒，戒烈性酒等不能降低TG到4．07mmol／L以下时，糖尿病的病理生理机制是胰岛素抵抗和胰岛素分可应用贝丁酸类如非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等，泌缺乏，两者都可引起脂类代谢紊乱导致血脂异常。2不用烟酸、胆酸赘合剂或他汀类药

5、。型糖尿病患者易发生致动脉粥样硬化性血脂异常，这1．3混合型高脂血症与2型糖尿病多伴发中心性肥胖及胰岛素抵抗有关。如以TC与LDL—C升高为主者，可用他汀类；如糖尿病血脂异常合并其他动脉粥样硬化危险因素时，以TG增高为主者，则选用贝丁酸类；如TC、LDL—C危险因素的叠加会使发生冠心病的危险大大增加。这和TG均显著升高者，可联合用药治疗，联合治疗选择类动脉粥样硬化危险因素为：年龄大、高血压、吸烟、糖贝丁酸类加胆酸螯合剂，或者胆酸螯合剂加烟酸。谨尿病、女性绝经期后、冠心病家族史等，危险因素越多，慎采用他汀类与贝丁酸类的合并应用。目前，适应证发病的可能性越大。38《西藏科技}2olo年9期(总

6、第210期)高原医学2．1．2糖尿病合并血脂异常的治疗：血脂异常是糖尿减少饮酒、戒烈性酒等。②如血清TG水平在2．26—病人群的常见并发症以及心血管病的主要危险因素，5．65mmol／L(200—499mg／d1)时，可应用贝特类药物。必须进行治疗。临床试验已经证明调脂治疗可以显著贝特类药物的临床试验HHS、VA—HIT、DAIS、降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。FIELD均证明能改善糖尿病患者的血脂状况，防止动2．1．1．1糖尿病血脂紊乱的治疗原则：高脂血症治疗脉粥样硬化的发生与发展。用于冠心病时，若对象为临床上未发现冠心病或其他降低TG还有另外的作用：①降低TG纠正脂毒部位动脉粥样

7、硬化性疾病者，属于一级预防。对象为性，可减轻机体的胰岛素抵抗和保护胰岛素B细胞功已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于能，这两点都有益于阻止糖耐量恶化。②在TG≥二级预防。5．65mmol／L(499mg／d1)者易反复发生胰腺炎，不仅会一级预防要根据对象有无其他危险因素及血脂水使糖尿病恶化，管炎还可能因胰腺炎并发症危及生命，平分层防治。以饮食治疗为基础，根据病情危险因素、此时应首先考虑使用贝特类药物迅速降低TG