提升公立医院医疗服务效率的ppp治理模式研究

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1、提升公立医院医疗服务效率的ppp治理模式研究摘要：PPP模式是提升公共服务效率的重要工具。从微观看，PPP模式既发挥了私人部门的技术经验和融资优势，又实现了风险共担与责任整合；从宏观看，PPP模式有助于政府转变职能，以便更好地与市场配合。针对我国公立医院投入不足、资源紧缺及"以药养医”等问题，可以就医疗基础设施、医院服务和药房等建设与运行PPP模式，以期实现效率目标。此外，还应加强制度环境建设，尤其要推进PPP模式设立与运行的制度化。关键词：PPP模式；公立医院；治理效率；制度建设中图分类号：R197.3文献标志码：A文章编号：1673-291X(2014)14

2、-0257-03引言我国医疗资源长期处于紧缺状况。有关统计数据显示，2013年上半年，全国医院实际病床使用率远远超过标准病床使用率(美国《希尔-伯顿计划》长期使用85%的床位使用率作为增加床位的判断标准)平均达到91.6%,其中三级医院更是高达104.8%o而近年来，随着医疗保障体制的完善，尤其是新农合制度的稳定运行，农村居民对医疗服务的需求迅速释放，更令医疗资源捉襟见肘。而肩负主要医疗服务的公立医院，因公共投入不足，长期处于“以药养医”的超负荷运行状态，以致“大处方”、“医患纠纷”现象频发。如何提升公立医院机构的服务效率，增加有效的医疗供给，是当前需要解决的核

3、心问题。公共医疗服务供求失衡是市场经济国家在经济社会发展过程中面临的共性问题。20世纪90年代兴起于英美并影响全球的新公共管理改革运动，推动政府再造，提升公共服务水平，回应社会公众需求。其中，公私伙伴关系(PPP)是政府提供公共服务的重要治理工具。1992年，Reymont①首创了英国的PPP(PFI)模式，并迅速在西方发达国家得到推广，广泛应用于交通、教育、卫生、国防等基础设施中。在公立医院中引入PPP模式，不仅提高公共资金使用效率，而且能够很好地贯彻公益性，其为我国公立医疗服务改革提供了有益借鉴。一、公私伙伴关系模式的治理效率新公共管理理论认为，激励机制和责

4、任意识的缺失导致政府供给公共服务失效，而私人部门具有政府所无法比拟的创新优势、技术优势等，在社会生活的各个领域都表现出广阔的发展空间。因此，公共部门融入PPP模式可视为提高运作效率的积极探索。PPP是通过建立政府和私人部门、非盈利组织的合作关系，将私人资本投入到公共产品的生产运营中，以提高公共产品的供给数量、质量，达到政府、私人和居民的共赢，其实质是政府的公共利益与私人的经济利益在长期博弈中实现纳什均衡。作为新公共管理的重要政策工具，公私合作在经济社会生活中日益扮演着重要的治理角色。与传统的公共部门供给相比，PPP模式的效率优势体现在微观和宏观两个方面。从微观角

5、度来看，PPP模式强调通过供给主体的多元化以提升公共服务的供给效率。首先，可以充分发挥私人部门的技术经验和创新激励等优势，从生产和管理层面放大资金效益。研究表明，与传统供给模式相比，PPP平均为政府节约17%的费用，优化了投入产出比，真正实现了物有所值。其次，PPP模式的私人融资性是影响效率的关键因素。私人资本的投入不仅可以为政府减轻负荷，降低筹资难度，而且私人资金的硬性约束会减少工期拖延等问题。此外，可以合理分配和控制风险。在PPP项目中，经营风险、市场风险通常由控制力更强的私人承担，而政府则承担政策变动、利率变动等系统性风险，二者在长期合作的基础上，通过合理

6、的风险分摊机制达到风险最小，实现帕累托效率。从宏观层面来看，PPP模式的效率优势体现为：一方面,有利于转变政府职能，建设服务型政府。由于部分公共服务转交给了私人部门，因此，政府可以从公共服务的供给者转变为监督者，并促进自身管理能力的提高。另一方面，有利于优化经济结构，更好发挥政府与市场的配合作用。新公共管理理论将ppp界定为一种经营理念和管理原则，即实现公共部门内部的市场化。这种观念有利于拉近了政府与市场的关系，促使其取长补短。同时，由于私人部门比公共部门更关注居民的多样化需求，因而，可以带来更多元、更灵活的公共服务，从长远来看，会带动公共部门的组织文化、价值理

7、念的更新，以更好地迎合社会公众。PPP模式开辟了公共产品供给的崭新道路，也不可避免地带来问题和争议。如宏观经济政策变更会带来合同再谈判问题，甚至导致项目终止。而官员的寻租行为、不可抗力风险等都会削弱PPP的效率，杭州湾大桥建设过程中的私人撤资行为就是典型。因此，PPP模式虽然是提供公共服务的有效形式，但是其效率受到多重因素的制约。在市场经济向纵深方向发展的今天，如何加快推进公共服务投资主体的多元化并合理应对各种不确定性因素，既是机遇，也是挑战。二、我国公立医院治理现状及存在的问题伴随着公立医院完全推向市场的失败，卫生部于2010年发布了《关于公立医院改革试点的指

8、导意见》，对公立医院补偿