气管切开病人按需吸痰与湿化的探讨

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1、气管切开病人按需吸痰与湿化的探讨陈翠瑜邓洁英(广东江门新会区人民医院脑外科一区广东江门529100)【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)36-0176-01【摘要】目的对气管切开术后的病人吸痰与湿化时机的探讨。方法对42例气管切开患者分为两组，试验组：实施按需吸痰，在患者出现呼吸急促、出现憋气症状，或出现咳嗽、闻及痰鸣音或血氧饱和度持续下降至90%以下时，给予吸痰措施，采用微泵持续滴入湿化液湿化；对照组：根据痰液量、咳嗽情况等，按医嘱实施定时吸痰及定时湿化。结果试验组3例

2、气道粘膜出血，8例吸痰次数>6次/天，12例痰液量>100毫升/天，5例出现刺激性咳嗽，与对照组比较差异有显著性，4例肺部感染，与对照组比较差异无统计学意义。结论对于气管切开病人，根据其实际情况实施按需吸痰及按需湿化能提高护理工作质量和效率,减少病人痛苦和并发症的发生。【关键词】气管切开术按需吸痰湿化气管切开术是临床上抢救病人及解除呼吸道梗阻的重要措施之一，吸痰是对气管切开病人最重要的护理措施，湿化是保持人工气道通畅、为吸痰提供良好的条件的重要措施。我区从2006年至2009年，对气管切开病人实施按需吸痰及湿化，效

3、果良好，现报告如下：1资料与方法1.1-般资料将42例气管切开病人随机分为两组，每组各21人。其中男性25例，女性17例，年龄16至68岁，平均年龄38岁，主要是颅脑外伤及脑出血患者。其中接受机械通气的有5例，接受通气时间平均为10天。两组患者一般资料无显箸性差异。1.2方法⑴两组病人均有自主呼吸和咳嗽反射，采用相同的肺部护理方法及气管切开口换药、气管套管内套消毒方法，严格无菌操作及吸痰操作流程，按医嘱给予抗炎、营养支持等治疗。⑵试验组：在患者出现呼吸急促、出现憋气症状，或出现咳嗽、闻及痰鸣音或血氧饱和度持续下降至

4、90%以下时，立即给予吸痰。在湿化方法上，先保证在静脉及胃肠道摄入足够的液体量，再根据病人痰液的性状是否粘稠、痰液量多少，不断调整微泵滴入湿化液的种类及速度。⑶对照组：按照传统的方法，按医嘱实施定时吸痰及持续的微泵滴入湿化液。1.3观察(1)刺激性咳嗽：指在气道湿化过程中，发生连续性咳嗽；(2)吸痰次数：听诊气道有明显痰鸣咅吋进行吸痰，对每天吸痰人于6次的人数统计;(3)痰液量：对24小吋痰液量＞100ml/d的人数统计；(4)气道出血：频繁抽吸导致气管黏膜损伤出血；(5)痰培养：经过无菌操作留取痰液标本后，结果阳

5、性说明有肺部感染。1.4计数资料用卡方检验，检验水准为0.05,SPSS13.0处理数据。2结果两组患者不同吸痰时机及湿化结果见下表，(单位：例)。3讨论根据病人的个体差异进行按需吸痰，与传统的定时吸痰相比更能符合各个病人的个体需求，能明显增加吸痰量(P<0.05),减少吸痰次数(P<0・05),差异有显著性。这不仅能提高工作质量，减少不必要的操作，减轻护理工作量,而且能减少对呼吸道粘膜的机械刺激，减轻病人的痛苦。在湿化方法上，传统是根据医嘱持续滴入湿化液，这样滴入的湿化液的量大，易引起病人呛咳，易引起

6、病人不适，增加吸痰的次数，引起刺激性咳嗽、气道出血等并发症。按需湿化先保证病人摄入足够的液体量以保证痰液稀释，其余的不足再予滴入湿化液补充。这样滴入的湿化液量比较少，速度慢，对病人的刺激轻，有利于病人的康复，缩短置管的时间。本组资料显示，刺激性咳嗽及气道出血率均少于传统湿化方法组(P<0・05),但两组病例肺部感染发生率无显著性差异(P>0.05),可能是气管切开术后的病人常规应用广谱抗菌素防治感染影响痰培养结果，也可能与本组资料样本量较小有关。综上所述，对于气管切开病人，按需吸痰和按需湿化能提高护理工

7、作质量和效率,减少病人痛苦和并发症的发生，值得临床推广。参考文献⑴张兰芳,朱秀华，张玲•适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J]•护理学杂志,2005,6(20):13.⑵赵秀云，史秀宁，于振萍等•减轻气道吸痰对动物呼吸道黏膜损伤的实验研究.中华护理杂志，2008,43(1)：45.[3]黄梦娣，陈伯利，陈华萍等•两种人工气道湿化法的临床分析•临床护理，2008,7,10(7):596,