气管切开病人的吸痰护理

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1、气管切开病人的吸痰护理授课人：连福梅2013-10-23吸痰的定义用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。吸痰的目的12防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎3呼吸道分泌物性状的观察；留取标本做细菌培养，以指导用药吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅13吸痰的方式经口腔、鼻腔吸痰法经气管插管吸痰法经气管切开吸痰法纤维支气管镜下吸痰吸痰的临床指征1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音2.出现人机对抗或气道内压力增高3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难4.血氧饱和度下降5.血压及心率的改变气道湿化建立人工气道后，改变了吸入气热

2、量湿度的交换方式，吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化，但其效率相当低。每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患者失水量显著增加，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引起窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础的重要的治疗手法。气道湿化目的：替代上呼吸道的温、湿化功能方法：持续氧气雾化给氧优点：1、有效湿化气道，减小刺激2、增加氧合3、湿化液微量、持续、恒定4、减少吸痰次数，降低气道黏膜损伤出血的发生气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿

3、化痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗气道湿化湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重吸痰目前存在最大问题1、气管黏膜出血2、胃食管返流导致的误吸气管粘膜出血原因吸痰过频吸引负压调节不当吸痰管选择不当吸痰时

4、间过长气道湿化不足气管粘膜出血干预措施按需适时吸痰选择合适的吸痰管选择合适的吸引负压正确掌握吸痰深度及时间正确进行翻身拍背加强气道湿化吸痰的时机①患者出现咳嗽或呼吸窘迫时；②听诊闻及肺部有痰鸣音时；③雾化吸入、叩背后；④容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时；⑤血氧饱和度下降时吸痰前的准备一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周围的痰液松动脱落，易于吸出。选择合适的吸痰管材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔软，有弹性）太硬易损伤气管壁太软易在插入过程中打折被负压吸扁而使吸引不畅目前使用选择合适的吸痰管粗细：吸痰管外径与套管

5、内径比应﹤0.5过粗--呼吸道通气量不够或形成无效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流动力学的改变过细—影响吸痰效果临床上成人气管套管的直径为7—9mm，我科使用的吸痰管外径为4mm。选择合适的吸痰管吸痰管有1个正孔，2个侧孔有利于分散压力减小刺激吸痰的深度根据患者咳嗽反射强弱而定：1、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引2、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提0.5-1cm吸痰的方法注意事项：严格无菌操作一套吸痰用具供一位患者使用忌在同一部位反复提插吸引吸痰管一经退出套管外，决不再重新插入吸引鼻饲反流误吸的原因1、胃管的影响2、卧位的影响3、鼻饲方法及鼻饲量4、患者的胃肠动力

6、情况5、胃管的通畅性6、吸痰的影响吸痰的方鼻饲反流误吸的预防1、每次鼻饲前检查胃管是否在位通畅胃管插入55cm-65cm2、抬高床头﹥30度，鼻饲后保持体位30-60min3、胃潴留时及时汇报医生，遵医嘱用药4、每次鼻饲前后均用温开水20ml冲洗胃管5、鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲后吸痰吸痰并发症1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气2.误吸：进食前吸痰，进食后30min吸痰，头高位3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大、负压不过大。4.继发感染：严格无菌操作5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停止吸痰，并给予处理6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因7

7、.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿气管内吸痰1、操作前评估2、操作前准备3、实施操作4、注意事项气管内吸痰操作前评估1、及时了解自己所管病人的病情，阳性体征，及阳性结果；2、查看用物是否准备齐全；3、观察病人现在的病情。气管内吸痰操作前准备1、气管切开病人床旁备一气切病人护理盘（内包含有无菌巾1块，20ML注射器抽吸好的气管内滴药液体，生理盐水一盒，一个小砂轮，生理盐水500ML2瓶：分别标记气管内吸痰、口腔内吸痰，并写好开瓶日期和时间,有效期24小时）；（气管切开盘内