改良气管切开术在预防osahs术中、术后窒息的应用

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1、改良气管切开术在预防OSAHS术中、术后窒息的应用张东利云包平赵金池(内蒙古医学院第四附属医院耳鼻咽喉科内蒙古包头014030)【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0008-02【摘要】改良气管切开术可预防OSAHS围手术期致死性并发症，能使插管方便、快捷。【关键词】咽改良气管切开术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)木文总结我院近12年来应用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和腭咽成形术(PPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)237例患者中行预防性气管切开术13例

2、，经随访观察疗效满意，报道如下。1资料和方法1.1临床资料1995年3月一2008年3月共237例OSAHS患者于我科住院治疗。其中势186例，女51例；年龄21-63岁，平均40.42岁。睡眠时打鼾病程2—33年。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和血氧饱和度(SaO2)指标，轻度：AHI5-20次/h,SaO2≥85%；中度：AHI21-40次/h,SaO265%-84%；重度：AHI>40次/h,最低Sa02<65%o本组237例患者中轻度31例，中度163例，重度43例。1.2麻醉方法静吸复合全麻29例，局部浸

3、润麻醉208例。1.3气管切开术指征我们选择AHI≥65次/h,SaO2<50%,最长睡眠呼吸暂停时间大于170秒，即考虑行气管切开术。但是，对于那些虽然AHI>40次/h〜<65次/h,但全身状态稍差，手术耐受性较低的OSAHS患者，均先行改良气管切开，建立人工气道后再手术。1.4手术方法237例OSAHS患者中采用悬雍垂腭咽成形术149例，腭咽成形术78例。其中行预防性改良气管切开术13例。悬雍垂腭咽成形术：病人取坐位，常规消毒铺巾。口咽部1%地卡因喷雾表面麻醉3次，以1%利多卡因加入少量肾上腺素行双侧腭舌弓上、中、下部及

4、软腭局部浸润麻醉。先行双侧扁桃体剥离术。于悬雍垂两侧近倒型切开软腭黏膜，钝性分离、切除黏膜下腭帆间隙多余脂肪组织，保留腭帆张肌与腭帆提肌，在悬雍垂背面做一横行小梭形切口，去除悬雍垂的脂肪组织，对位缝合黏膜，将扁桃体窝处黏膜及软腭处黏膜均对位缝合。改良气管切开术：全部在局麻下进行。手术暴露至气管前壁如常规气管切开术。暴露气管2・4环后，在气管2环下纤维膜至3环，或3环下纤维膜至4环间做一正中横切口，切开纤维膜，分别向气管两侧前下外方延长，并切开其下方一个软骨环，形成蒂在下方、蒂宽约1.0cm左右之气管纤维膜软骨瓣，用小血管钳轻提气管瓣尖，吸

5、尽气管内分泌物及渗血，将气管纤维膜软骨瓣顶端用4号丝线做水平褥式贯穿缝合于下方软组织，插入气管套管。2结果本组237例OSAHS患者，参照2002年全国睡眠呼吸暂停低通气综合征专题研讨会（杭州会议）制订的疗效评定标准。治愈76例，显效91例，有效36例，无效34例；有效率达到85.7%,术后并发出血6例，其中3例再次进入手术室全麻下止血，腭部血肿5例，术后7d继发出血1例。切口裂开4例。13例气管切开患者气管套管均一次插入，时间l-3s,气管无破裂。气管导管气囊无破损，未发现其他并发症。3讨论3.1气管切开术的意义气管切开术，消除了发生意

6、外的可能，可以有效的防止血液呛入气管,保持呼吸道畅通，又有利于止血。避免了呼吸意外的发生。3.2改良气管切开术的优点3.2.1有利于气管切开术顺利完成OSAHS病人多较胖，颈短，传统气管切开术切口空间小，插管吋需用扩张器或血管钳，更占据一定的空间，使得插入气管套管费吋、费力、拖延手术及抢救吋间；而改良气管切开术，在翻起气管纤维膜软骨瓣时，气管前壁可形成约1.0cm×0&m大小之开口，无需借助扩张器或血管钳扩张，无软骨断端突岀，快速、顺利地插入气管套管改善呼吸困难情况，同时避免了气管套管气囊的划破。3.2.2防止脱管窒息及气管狭

7、窄等并发症发生患者气管切开后带气管套管过程中，常由于各种原因气管套管从气管内意外脱出，致呼吸困难、窒息,其至死亡。此吋常需及吋另行插入气管套管，但有吋会遇到阻力，其原因常为脱管后气管痿口变小，通气不足，强力呼吸形成负压，使气管痿口周围软组织吸向痿口，从而使呼吸困难进一步加剧。而改良后术式气管套管脫出吋，气管痿口开放，可以顺气管瓣形成的坡道很容易再插入气管套管，避免造成脱管窒息。同时术中气管壁的损伤较轻，套管对痿口四周压力小，刺激轻，减少气管内疤痕及肉芽形成机会，对预防气管切开术后气管狭窄有很好作用；气管造口接近圆形，M径根据套管大小而定，

8、套管周围的空隙较纵切法明显减少，加上气囊充气，可有效地防止皮下、纵隔气肿。本组237例OSAHS患者中有43例是重度患者，极重度患者13例经气管切开术后均未发生严重并发症及死亡，经随访疗效满意