艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的影响因素与应对措施的研究

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1、艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的影响因素与应对措施的研究1.钦州市妇幼保健院广西钦州535000；2.钦州市第一人民医院广西钦州535000；3.钦州市卫牛局广西钦州535000摘要：目的：探索艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的主要影响因素，为制定提高艾滋病母婴阻断效果的措施提供依据。方法：分析2012年1月到2014年12月钦州地区263例HIV感染孕产妇接受母婴阻断状况，将不规范服药或者未服药的74例列为研究组，一对一进行访谈，找出影响母婴阻断的原因。将孕期规范服药,而且依从性好的189例列为对照组，比较两组孕产妇抗体检测时期、服药情况、所生儿童感染状况。结果：HIV感染的孕产妇文化程度普遍低，多为

2、农民或无职业的妇女。研究组74例，孕期服药2例，仅在产时服药53例，19例未服药，满18个月婴儿检测66例，4例阳性，阳性率6.1%。对照组189例，孕期服药率100%,满18个月婴儿检测190例，阴性率100%o两组孕产妇所牛儿童满18月龄有264例，4例阳性，阳性率1.6%o主要影响母婴阻断的因素是：HIV抗体检测时期，经济、文化水平，服药怕人知道，服药依从性等。结论：孕期规范服药使母婴阻断成功率高，因此加强宣传，提高产前保健服务质量，早发现早干预是母婴阻断的前提，加强随访，及时釆取应对措施，提高服药依从性是母婴阻断成功的关键。关键词：艾滋病；孕产妇；抗病毒治疗；影响因素；措施艾滋病母

3、婴传播是指感染了艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩、产后哺乳过程中将病毒传给胎儿或婴儿。而抗逆转录治疗、安全分娩、人工喂养等综合措施是预防艾滋病母婴传播最有效的方法【1-2】。1对象与方法1.1研究对象我市艾滋病相对高发的两县（灵山县、浦北县）和两区（钦南区、钦北区）艾滋病病毒感染孕产妇及其所生的儿童。1.2方法1.2.1分组方法：将不规范服药或者孕期未服药和（或）仅产吋服药的74例列为研究组，一对-•进行访谈，找出影响母婴阻断的原因。将孕期规范服药，而且依从性好的189例列为对照组，比较两组孕产妇抗体检测吋期、服药情况、所生儿童感染状况（儿童随访到18月龄，HIV抗体检测阴性可排除感染，阳性为

4、HIV感染者）。1.2.2用药方案的选择：两组用药情况，孕期从14周开始用药，上药前对感染者提供依从性咨询、基线检查和评估，服药的方案是：齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+克力芝（LPV/RTV）400/100mg,每天2次；获得LPV/RTV有困难吋,可以考虑应用EFV或NVP,但妊娠3个月内避免使用EFV,女性使用NVP要求CD4＜250/mm3o产吋发现的感染者用药方案是：单剂量奈韦拉平（NVP）200mg,同吋服AZT300mg+3TC150mg,每天2次，直到分娩结束，产后继续服AZT300mg+3TC150mg,每天2次，连续服7天。1.2.3依从性的

5、评估：孕妇在治疗期间能完成药物治疗的95%[3]以上才可算作有效的ARV治疗，这意味着如果需要每日服药两次，允许漏服药物的次数要少于每周一次，如果漏服药＜2小时，尽快补服，＞2小吋无需补服，下次服药按原定时间和剂量服用。评估依从性方法：通过3次以上门诊预约，孕妇均如约复诊；按时、按量服药（告知孕妇，可用钟表或者手机闹钟提醒服药），复诊吋带冋的余药量准确）；服用含有AZT方案「3个月后MCV（即血液里的红细胞平均体积）、MCH（即血液里红细胞血红蛋白含量）上升，满足上述3点可视为依从性良好，否则评估为依从性差。评估治疗有效的依据：服药3个月CD4明显上升，病毒载量明显下降或低于最低检测值。1

6、.3统计学处理采用x2检验。2结果2.1艾滋病病毒感染的孕产妇基本情况见表1。从表2中可以看出，两组孕产妇在孕期检测、孕期服药及儿童感染方面存在明显的差异性。表中有7例孕前孕期已经知道自己感染HIV,经调查得知未服药原因是：在外地打工从未产检；服药怕别人知道；外来的越南媳妇无身份证，初筛阳性后无法得到确诊；因家庭经济困难，丈夫外出打工，自己没文化，不知道去医院产检，到临产了才由家人送来医院；有个别感染者抱着不被感染的侥幸心里不服药、不常规产检。母婴阻断的效果：对照组189例，均在孕期服药，18个月婴儿190例检测,全部是阴性，成功率100%o研究组74例,孕期服药2例，18个月婴儿66例检

7、测，阳性4例，阳性率6.1%。总体成功率是98.4%,儿童感染率是1.6%o2.3母婴阻断抗病毒治疗过程中，依从性的好与差，是阻断成败的关键,抗病毒治疗方案中服用AZT依从性的好差与血液中的MCV、MCH、CD4、病毒载量变化的关系，如表3。依从性好者服用含AZT方案抗病毒治疗1・2个月，MCV、MCH、CD4会上升，病毒载量下降。依从性差者，MCV、MCH,CD4变化不大或下降，病毒载量上升，两者存在明显差异。2例依从