胰岛素泵治疗肺癌合并2型糖尿病围手术期疗效观察

《胰岛素泵治疗肺癌合并2型糖尿病围手术期疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胰岛素泵治疗肺癌合并2型糖尿病围手术期疗效观察【摘要】目的：观察持续皮下胰岛素泵输注对肺癌合并2型糖尿病围手术期临床疗效。方法：选择50例实行肺癌手术的2型糖尿病患者，随机分为两组：胰岛素泵（CSII）组25例，多次皮下注射胰岛素（MSII）组25例，对治疗前后血糖水平、血糖达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量、住院时间、伤口愈合情况等指标进行评估。结果：CSII组与MSII组治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）水平均明显下降。CSII组比MSII组血糖水平达标时间短、低血糖发生率低、胰岛素用量少、住院时间短。结论：2型糖尿病围手术期

2、采用持续胰岛素泵皮下输注比多次皮下注射胰岛素更能安全、有效、快速控制血糖，降低糖尿病手术风险及急性并发症，促进伤口愈合。【关键词】胰岛素泵；肺癌；2型糖尿病；围手术期中图分类号R587.1文献标识码B文章编号1674-6805（2014）5-0039-02外科大手术后早期存在应激性高血糖和胰岛素抵抗，其发生率约占63%[1]。高血糖和胰岛素抵抗，可引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，尤其是血糖未妥善控制者，肌肉及肝脏中蛋白质合成减少而分解增多，呈负氮平衡，患者消瘦、乏力、抵抗力差、易感染、伤口不易愈合［2］。因此，对糖尿病患者的围手术期，应加强血糖的控

3、制，以期达到减少术后并发症的目的。本研究旨在观察持续皮下胰岛素泵输注对肺癌合并2型糖尿病患者围手术期应用疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月-2013年1月于笔者所在医院胸外科住院的50例肺癌合并2型糖尿病患者，男29例，女21例，年龄39〜70岁，糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准［3］。上述患者均排除心、肝、肾功能不全等情况及其他影响血糖的代谢性疾病。将其随机分为CSII组和MSII组，各25例，两组患者性别、年龄等一般资料及治疗前BMI、FPG、2hPG、HbAlc等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）,见表lo

4、1.2方法术前：CSII组采用美国MiniMed公司快易达712E型胰岛素泵，内装速效胰岛素类似物门冬胰岛素，由皮下持续泵入基础胰岛素量，为全日总量的50%,每餐前泵入餐前胰岛素量。MSII组采用三餐前门冬胰岛素皮下注射，睡前甘精胰岛素皮下注射。术后：（1）流质、半流质饮食阶段（术后第1〜2天）:CSII组给予基础胰岛素量，MSII组给予甘精胰岛素及少量餐前门冬胰岛素；(2)恢复正常饮食阶段(术后第3〜7天):胰岛素应用同术前。术前、术后均根据患者血糖水平，调整胰岛素用量。患者均使用德国罗氏血糖仪检测手指末梢血糖，术前血糖控制目标为空腹血糖W7.8

5、mmol/L,餐后2h血糖Wil.1mmol/L；术后血糖控制目标为空腹血糖^8.0mmol/L,餐后2h血糖W10.0mmol/L,血糖W3.9mmol/L为低血糖。1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术前后血糖水平比较治疗前后CSII组及MSII组FPG、2hPG均有明显下降(P<0.05),见表2。2.2手术后两组相关指标比较术后进行CSII组和MSII组各项观察指标比较，CSII组血糖水平达标时间短、胰岛素日均用量少、低血糖发

6、生率低、住院时间短，CSII组出现1例伤口感染，MSII组血糖控制不稳定出现4例伤口感染，两组均未出现糖尿病急性并发症,均未出现低血糖昏迷现象。见表3。3讨论肺癌合并糖尿病患者围手术期由于焦虑、恐惧等应激因素使交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素等腹岛素拮抗激素分泌增加，造成应激性高血糖状态和胰岛素抵抗［4］。加之手术引起基础代谢率增加、酮症倾向等共同导致糖代谢紊乱，白细胞及吞噬细胞的趋化性及吞噬能力减弱，易引起患者伤口愈合不良、并发感染甚至引起死亡。因此，围手术期血糖控制至关重要。随着科技进步，胰岛素种类及应用多样化，能够在围手术

7、期有效、快速、平稳降低血糖，有利于尽快手术，减少术后并发症才是良好的选择。本研究通过比较肺癌手术的2型糖尿病患者分别应用胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素降糖方案，得出CSII组较MSII组血糖达标时间短、低血糖发病率低、术后感染例数少，与文献［4］报道一致。目前CSII是最符合生理条件的基础胰岛素替代方法［5］,根据患者情况预先设定好胰岛素基础率，可以根据血糖水平进行0.1U/h的微调，餐前输注追加剂量，避免了围手术期患者不能按时进食或进食量较少引起的血糖波动，加之小剂量输入吸收良好，减少低血糖发生率，减少黎明现象及sommogy效应，达到快速平稳降糖

8、效果。MSII注射时间不能随意调整，可能出现胰岛素剂量的叠加，加之胰岛素吸收差异及吸收不良等问题，造成血糖波动，容易引起低