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时间:2018-10-22
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1、消化外科疾病合并2型糖尿病患者围手术期治疗[]目的探讨消化外科疾病合并2型糖尿病患者围术期的处理方法。方法依据糖尿病患者的心肺功能、电解质和酸碱平衡情况输注胰岛素,使血糖水平控制在6.1-11.1mmol/L,视为可耐受手术,如>11.1mmol/L,视为相对禁忌症。对不同疾病患者采取相应的手术方式。结果68例患者中治愈66例,死亡2例。心律失常4例,切口感染3例,肺部感染3例,泌尿系感染2例,低血糖昏迷2例,高渗非酮症昏迷1例。结论对消化外科疾病合并2型糖尿病患者行腹部手术时,围术期应严格控制血糖,术前做好
2、必要的肠道准备,控制合并疾病。 [关键词]外科手术;腹部;2型糖尿病;围手术期 []R587.1[]A[]1005-0515(2011)-12-088-01 糖尿病并不是手术的禁忌症,本文对我院2006年-2010年收治的68例消化外科疾病合并2型糖尿病患者术前、术中、术后治疗措施进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料本组68例,其中男40例,女28例;年龄35-72岁,平均53.5岁。均为2型糖尿病患者。空腹血糖水平8-28mmol/L。外科疾病中胆道疾病18例,上消化道穿孔16例,肠梗阻14例
3、,急性胰腺炎4例,大肠癌5例,胃癌6例,肠穿孔5例。择期手术50例,急诊手术18例。 1.2方法依据患者的心肺功能、电解质和酸碱平衡情况输注胰岛素,使糖水平控制在6.1-11.1mmol/L,视为可耐受手术,如>11.1mmol/L,视为相对禁忌症。胆道疾病患者行胆囊造瘘、胆囊切除、胆总管切开取石T管引流;上消化道穿孔患者行单纯修补、胃大部切除术;肠穿孔患者行部分切除、单纯修补;大肠癌患者行结肠造口和根治性手术;胃癌患者行根治术。 2结果68例患者治愈66例,死亡2例(1例老年患者死于多脏器功能衰竭,1例
4、死于心肌梗死)。心律失常4例,切口感染3例,肺部感染3例,泌尿系感染2例,低血糖昏迷2例,高渗非酮症昏迷1例。 3讨论 3.1术前准备本组患者术前常规测血糖、尿糖、尿酮体,对隐性糖尿病患者行葡萄糖耐量试验,检查糖尿病的并发症,同时注意感染的预防和控制。对择期手术患者,术前纠正酮症酸中毒。但对急诊手术患者需权衡手术迫切性与糖尿病酸中毒的严重性,先纠正酸中毒。对手术刻不容缓者,则手术的同时纠正酸中毒,此时使用麻醉药应谨慎。对于择期手术患者,术前控制血糖在7.3-10.0mmol/L,术前如需停餐1次,嘱患者停
5、止口服降糖药至少24h;胰岛素依赖患者,在手术当日给予正规胰岛素控制血糖,结合术前患者葡萄糖和胰岛素的比例,一条静脉通路滴注葡萄糖5-10g/h,一条加入胰岛素1-2U/h,可根据病人病情变化及时调整葡萄糖和胰岛素的比例,使血糖保持在8.3-11.1mmol/L。对于存在胰岛素抵抗的患者常规给予二甲双胍,术后仍维持血糖、血钾及胰岛素量直至恢复饮食,然后恢复皮下注射中或长效胰岛素治疗[1]。 3.2术中注意事项如患者无硬膜外麻醉的禁忌症,应采用连续硬膜外麻醉。因在全麻下手术,可使2型糖尿病患者胰岛素受体敏感性
6、降低,致使胰岛素抵抗加重,由此导致2型糖尿病患者葡萄糖利用率明显降低[2]。如果必须选择全身麻醉时应考虑复合硬膜外麻醉,可减少分解代谢,减轻高血糖症和胰岛素抵抗。同时注意麻醉中低氧血症和高碳酸血症对糖尿病患者的不利影响。术中监测血糖浓度,放置导尿管,并定期监测尿糖。术中以补充5﹪葡萄糖溶液为主,并保持术前确定的糖和胰岛素比例,每1-2h复查血糖1次。目前认为术中血糖控制在6.8-11.1mmol/L为最佳水平[3],避免发生低血糖、低血压及水电解质紊乱引起高渗性脱水和酮症酸中毒[4]。通过对68例消化外科疾病
7、合并糖尿病患者手术分析,发生低血糖偏高,切口易感染,造成延迟愈合。 3.3术后处理患者术后禁食期间,继续控制血糖和给予有效的营养支持,以减少并发症的发生[5]。但患者术后反应不尽相同,仍需根据血糖和尿糖的测定来调整胰岛素的用量,防止过高血糖或低血糖的出现,严密注意感染的发生。术后切口红外线照射及时更换敷料,有利于预防切口感染。嘱患者早期下床,及时发现有感染可能的迹象并加以处理。 对消化外科疾病合并2型糖尿病患者外科手术,应严格控制围手术期血糖,术前做好必要的肠道准备,控制合并疾病。选择合理的手术时间及麻醉
8、方式,选择合理的术式和有效的营养支持。
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