腰椎间盘突出症辩证施护模式的构建与实施

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1、腰椎间盘突出症辩证施护模式的构建与实施刘慧霞张红文王金凤马静(北京军区北戴河疗养院康复医学科河北秦皇岛066100)［摘要］目的：构建腰椎间盘突出症辩证施护模式，以提高护理效果促进患者早日出院。方法：将102例腰椎间盘突出患者分辩证分型，遵循护理程序,构建辩证施护模式，连续观察护理效果。结果：护理效果显著提高，缩短了住院时间。［关键词］腰椎间盘突出；辩证施护；护理模式［中图分类号］R472.3［文献标识码］A［文章编号］1004-1620(2015)10-248-02腰椎间盘突出症好发于25〜50岁人群，好发部位以L4〜L5、L5〜S1最为常见，主要表现为腰痛及下肢放

2、射痛、马尾神经受压症。我科收集2013年1月至11月腰椎间盘突出症住院患者的临床资料，在实施中西医结合保守治疗的基础上施行辩证施护，将病人分型即血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型形成一套腰椎间盘突出症的辩证施护模式。1•临床资料我科2013年1月至11月收治腰椎间盘突出症住院患者102例，其中势61例，41例年龄最小14岁，年龄最大72岁，在实施中西医结合保守治疗的基础上施行辩证施护。2.方法2.1评估以中医理论为基础，以整体观为指导，以护理程序为框架，运用四诊收集与腰椎间盘突出有关的资料，评估患者一般情况：包括患者的职业、年龄、身高、遗传、妊娠、吸烟等；患者起病情况

3、、疼痛的评估、大小便障碍的评估、步态分析、感觉的评估肌力的评估、ADL评估、心理及社会评估、健康知识的评估。2.2护理诊断根据以上评估内容，查找原因，归纳症候，确定腰椎间盘突出患者存在的护理问题，包括现存的及潜在的护理问题，明确首优、中优、次优的护理问题。2.3制定护理计划遵循各项中医护理原则，突出腰椎间盘突出症护理特色,以表格形式自住院当天到出院连续性地制定与及时补充、完善护理计划。2.4一般护理病人平卧硬板床，保持床铺平整、干燥、舒适。室内空气流通无异味。翻身吋必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。急性期应绝对卧床3周，大小便时均

4、不宜下床。注意保暖，避免寒冷刺激。避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。恢复期加强腰背肌锻炼，教会病人行腰背肌的功能锻炼,注意劳逸结合，避免过劳；避免腰部过度负重，避免久坐及过度弯腰，不得挑重物，半年内避免体力劳动；咳嗽、大便吋应使用弹力腰围，以防腰椎间盘突出症复发。2.5辩证施护主要从各证候患者的病情观察、饮食调节、生活起居、临证护理、中医护理技术、情志护理等方面针对性的辩证施护。2.5.1血瘀证腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。进清淡饮食，如菜汤鱼汤稀饭等，忌辛辣肥腻；居室环境宜安静，室温宜18-23度，此行

5、患者多见青壮年，患者易急躁焦虑，护士工作要耐心细致，使患者心情舒畅，配合治疗2.5.2寒湿证腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。宜进偏温燥食物，可进食山药、土豆、莲子、番茄等，宜饮热饮料，进食瘦肉、牛奶、鲜鱼等营养丰富易消化饮食，禁食生冷油腻醇酒厚味之品，以免助湿生痰；居室要保暖、温湿度适中、空气新鲜、光线充足，多晒太阳，注意腰腿部保暖。2.5.3湿热证腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黃腻，脉濡数或弦数。多进食芳香的蔬菜，如香菜、荆芥、蕾香；进食黃豆芽、绿豆芽

6、，冬瓜、木瓜、山药等；少食肥腻食品、甜味品，适度饮水；居室经常通风换气，使患者保持心情舒畅，配合治疗。2.5.4肝肾亏虚证腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色胱白,手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细O偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。多进食温暖性食物，如羊肉、鸡肉、牛奶、韭菜、山楂、核桃仁等忌生冷瓜果等寒性食物；保持居室偏暖干燥，温度不低于20度，湿度不大于60度，使阳气得住而阴寒自除；病程长，极易产生悲观抑郁情绪，护士要向患者阐明七情与致病的关系

7、，鼓励患者树立战胜疾病的信心。2.6护理效果评价已解决的护理问题给予患者出院综合评价、指导；部分解决或未解决的护理问题重复以上护理程序，直到健康问题完全或基本解决。3.结果一个疗程出院患者18人，二个疗程出院患者42人，三个疗程出院患者32人，四个疗程出院患者10人4.讨论腰椎间盘突出症是常见病且易复发，中医保守治疗针对性强，安全、简单,容易被患者接受。辩证施护做出了不同分型的护理，体现以人为本的护理理念，提高了护理人员对中医特色护理的认识，辩证施护作为干预手段有相当重的作用，并遵循“整体观念”以护理程序为框架，突出了集科学性、实用性于一体的中医特色