血液透析患者贫血及c—反应蛋白临床观察

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1、血液透析患者贫血及c—反应蛋白临床观察【关键词】血液透析；贫血；c-反应蛋白维持性血液透析患者临床逐年增多，多有许多并发症，严重影响其生活质量和生存时间。特别是合并贫血的患者，慢性损害心脏功能，加重了临床症状，影响了患者的生活质量和生存时间。临床诱发贫血因素诸多，多与透析不充分、应用促红细胞生成素（EPO）不足或使用不当、铝中毒、全身炎症状态等多重因素有关。CRP是临床观察全身微炎症状态指标之一，我们通过对维持性血液透析患者透析前后的CRP进行观察，结果发现全身微炎症状态可以明显加重血液透析患者的贫血。现将观察结果报告如下：1资料与方法1.1一般资

2、料选择在我院维持性血液透析（HD）患者共52例，其中男女各26例，平均年龄（48±24）,平均血液透析时间（25±22）月，稳定血液透析3个月以上，最近3个月以上无出血或输血史，除外肾性贫血其它疾病的患者。导致终末期肾衰竭的原发病分别为：慢性肾小球肾炎38例，多囊肾5例，糖尿病肾病6例，高血压肾肾小球动脉硬化2例，梗阻性肾病1例。1.2研究方法1.2.1治疗情况所有患者均保持充分血液透析，常规口服铁剂、改善钙磷代谢药物和皮下注射EPO,使用聚矶膜（F14威高）透析器，尼普鲁系列透析机，碳酸氢盐透析液。1.2.2标本采集标本采集前1个月无感染、外伤、

3、恶性肿瘤及未使用免疗抑制剂。所有患者在透析当日之前空腹采血，分别检测CRP、Hb、Bun、SCr.血液透析4.5h后，再采集静脉血，检测CRP。1.2.3统计方法所有计量资料以均值（x±s）表示，采用t检验，采用单因素相关分析，由SPSS11.5统计软件完成。1.2.4分组根据血液透析前CRP水平将52例患者分为两组，CRP<3.Oug/L为第一组，共26例，CRPM3.Oug/L为第二组，共26例。2结果2.1血液透析后CRP值高于血液透析前CRP值，有统计学意义（P<0.05）,结果，见表lo2.2两组比较，CRP、Hb、Bun、SCr血液透析

4、前检测指标无统计学差异，第二组Hb透析后水平明显低于第一组，有统计学意义（P〈0.05）,结果，见表2。3讨论慢性维持性血液透析患者常出现严重贫血，其影响因素较多，合理评价慢性维持性血液透析患者的贫血状态和原因，是纠正肾性贫血的关键因素。血液透析患者的饮食控制、全身微炎症状态、透析治疗不充分等易导致贫血。CRP是一种机体受到损伤或炎症刺激后产生的急性期蛋白，是评价机体炎症反应的敏感指标。本组实验表明血液透析4.5h后CRP水平明显高于血液透析前CRP水平，表明血液透析可使患者处微炎症反应状态。其原因可能与下列因素有关：①血液透析时大量使用透析液，透

5、析液中的致热源可使透析患者处于炎症反应状态。②血液透析时，透析膜对透析患者炎症应也起一定作用。血液透析患者全身处于炎症反应状态，是EPO应用低反应主要因素之一，由于透析液中的致热源，透析膜的生物相容性等因素，使患者体内大量释放体液因子，活性升高，严重抑制机体对EPO的反应性，影响的红细胞组织发育成熟。通过我们随机观察发现，血液透析治疗后CRP水平明显升高组的患者，贫血发生者较多且严重，证明了全身微炎症反应状态明显加重贫血。加上血液透析患者饮食需要严格控制，摄入量营养物质不足、透析治疗不充分、应用促红细胞生成素(EPO)不足或使用不当、铝中毒等均加重

6、患者贫血发生。临床上血液透析治疗时为了方便患者，习惯在透析后给患者应用EPO纠正贫血，这时患者全身处于微炎症反应状态，可能目前患者机体处EPO低反应阶段，若避开患者EPO低反应时的应用EPO,在血液透析间期内应用来提高EPO疗效，有待临床进一步观察。