血清维生素d水平和腰椎管狭窄症相关性探究

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1、血清维生素D水平和腰椎管狭窄症相关性探［摘要］目的探讨维生素D水平与腰椎管狭窄症(LSS)的相关性。方法收集我院4年间收治的168例LSS患者，并按维生素D水平分为3组，分别比较3组的疼痛程度及累计不良事件发生率。结果除牛奶摄入因素外，其他临床因素与维生素D水平相关性无关。LSS患者大多080%)合并维生素D摄入不足或缺乏。随着血清维生素D缺乏程度的加剧，LSS患者疼痛程度亦随之增加。LSS骨折发生率从高到低依次为维生素D缺乏组、不足组、正常组(Log-rankP=0.035)。结论LSS合并维生素D不足和(或)缺乏的比例较高，且维生素D缺乏往往伴随着更为剧烈的腰背疼痛及更高的骨折发生率

2、。［关键词］相关性研究；血清维生素D水平；腰椎管狭窄症［中图分类号］R681.5［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)18-65-03腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosis,LSS)定义为除导致腰椎管狭窄各独立的临床疾病以外，任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压的综合征［1］。临床以退行性狭窄最常见，多发生在老年人。患者往往伴有行走功能障碍及不同程度的疼痛［2］。而目前对于LSS发生临床严重不良事件的诸多危险因素中，维生素D缺乏正逐渐引起众多学者的重视。这些学者们推测维生素D可通过加剧LSS患者下肢肌肉及骨骼

3、的功能紊乱从而增加LSS患者跌倒及骨折等不良事件的发生率［3］；Tae-HwanKim等甚至假设LSS患者的疼痛水平可能与维生素D相关［4］。有鉴于此，本研究通过收集4年间我院收治的LSS患者168例，通过回顾性分析初诊时血清维生素D水平与LSS疼痛、骨折等不良事件发生率的相关性，以期明确维生素D水平是否作为一危险因素并参与LSS临床不良事件的发生。1资料与方法1.1一般资料在确保患者知情权及获得医院伦理委员会同意的情况下，收集我院2008年3月〜2012年3月骨科门诊及住院的LSS患者168例，该类患者均伴有长期反复发作的背、腿部疼痛。患者的年龄、性别、原发病等临床资料详见“结果”部分

4、。诊断原则如下：必须同时具有临床症状和神经根或马尾功能缺损的体征，其次是相应的影像学改变，二者缺一不可。没有临床依据，即使影像学为阳性结果（显示脊髓严重受压或椎管明显狭窄），仍然不能肯定诊断。而为了更好进行试验质控，下列条件的LSS患者不予入组：（1）绝经前妇女；(2)1年内有骨折病史；(3)确诊为代谢性骨病；(4)确诊为类风湿性关节炎或骨关节病；(5)合并有可导致维生素D代谢障碍的疾病(胃大部切除、慢性肝病、肾衰、小肠吸收不良，全身感染)；(6)使用可影响骨代谢的药物；(7)抑郁症或合并其它精神疾病者。(8)已出现明显的神经性病变并影响行走［5］。1.2方法1.2.1疼痛评估因老年患者

5、的疼痛表现多样，其评估较为复杂，尤其是长期反复发作的疼痛患者。因此，本研究并非仅按照0〜10分的原则对疼痛进行定量，而是通过初诊时患者前1个月疼痛的发生部位、疼痛程度对LSS患者的疼痛进行综合评分［6］。综合评分如下。1分：轻到中度的背、腿痛(或单部位轻-中度的疼痛)；2分：严重背痛及轻-中度腿痛(或仅表现为严重的背痛)；3分：严重腿痛及轻到中度背痛(或仅为严重腿痛)；4分：同时出现的严重腿痛及背痛。1.2.225-龛维生素D(25-0HD)测定及分组患者经禁食至少8h后，于8：30〜9：30AM取血进行25-OHD测定，测定方法为放射免疫法；按照既往文献，根据25-0HD水平,将患者分

6、为：(1)正常组(25-0HD〉30ng/mL)；(2)不足组(25-0HD范围为21-29ng/mL)；(3)缺乏组(25-0HD80%)合并维生素D摄入不足或缺乏。此外，性别、糖尿病、高血压、体重指数、挑食纳差、日照等因素3组分布均无统计学差异，但性别构成而言，维生素D缺乏及不足组女性所占比例偏高。此外，维生素D正常组牛奶摄入明显高于维生素D不足及缺乏组。见表lo2.2初诊时疼痛积分评估图1结果表明：维生素D缺乏组及不足组的就诊时疼痛积分明显高于正常组（单因素方差分析：212.227,P本研究着重于探讨血清维生素D与LSS临床特征（骨折不良、疼痛）之间的联系。维生素D在维持细胞外钙离

7、子浓度、骨骼肌电生理信号传导、骨矿物质沉积及对骨折的对抗保护作用方面其较关键的作用［10］o因此，部分学者认为维生素D缺乏应作为一个独立的危险因素对LSS的预后起重要作用［11］。既往研究表明低维生素D水平与运动功能不良有关，而维生素D的摄取补充可增加机体的肌肉强度及平衡性［12］o一项随机临床调查表明增加维生素D摄入可降低22%老年人跌倒的风险并使老年人处于稳定的健康水平。而LSS患者伴有维生素D不足，将导致此类患者肢端功能异常，