胸腰段脊椎脊髓损伤的临床治疗体会

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1、胸腰段脊椎脊髓损伤的临床治疗体会杨震周焯家(通讯作者)简月奎赵伟峰(贵州省人民医院贵州贵阳550002)【摘要】目的：总结临床治疗胸腰段脊椎脊髓损伤的相关体会。方法：选择胸腰段脊椎脊髓损伤的22例患者作为对象，采用后路椎板减压+椎弓根螺钉内固定方案进行治疗，回顾分析患者临床治疗相关资料，总结治疗工作体会。结果:术后为患者随访2年，伤口一期愈合良好，未有螺钉破出、螺钉松动、断钉、切口感染并发症出现，骨折部位复位良好，神经功能明显改善。相较于手术前，患者的cobb’s角度数明显降低，伤椎前缘

2、、后缘的高度明显增高，且差异显著，P<0.05o结论：医师采用后路椎板减压及椎弓根螺钉内固定的联合方案为胸腰段脊椎脊髓受损的患者实施治疗，可以有效地促进骨折复位、伤口愈合、神经功能恢复，使cobb’s角及伤椎前缘、后缘高度转归到正常状态，且少并发症，具有较高价值。【关键词】胸腰段脊椎脊髓损伤临床治疗【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17-0212-02由于胸腰椎为人体躯干活动的应力集中部位，且是脊柱的牛理弯曲以及移动的支点，在受到车辆撞

3、击、高空坠落、重物砸中等意外事故袭击时，胸腰椎段常出现脊椎、脊髓损伤[1],其中，胸椎12、腰椎1、脊髓、马尾的损伤较为常见⑵。这一损伤救治不及时、不彻底，会诱发截瘫或残疾症状，对患者正常生活造成严重损害。我院采用后路椎板减压+椎弓根螺钉内固定的方案为22例胸腰段的脊椎脊髓发牛损伤的患者施治，观察其治疗效果，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料木次研究所选22例患者，均为2011年5月〜2012年5月间在我院救治者,男15例，女7例，年龄20〜64岁，平均年龄为(40.1±12

4、.5)岁,受伤距离手术的时间为2・5h〜3・ld,平均时间为(2.1±1.0)do脊椎损伤节段如下：Tll>T12>LI.L2、L4分别为8例、5例、3例、4例、2例;Denis分型如下：爆裂型、骨折合并脱位型、压缩型分别为12例、2例、8例；ASIA分级如下：A级、B级、C级、D级分别为1例、5例、12例、4例；受伤原因如下：高处坠落7例，交通事故伤13例，砸伤2例。1.2方法①行硬膜外麻醉，调整体位为俯卧位，用垫枕垫起胸部、侧骼部,确保腹部悬空。②将伤椎作为手术的中心，在后腰正中部

5、位做适当的手术切口，以电刀将深筋膜切开，对位于棘突两侧部位的紙棘肌进行剥离，逐步地暴露出椎板、小关节及横突基底相关组织，将肌肉撑开。③在C型臂・X线透视机指引下，依照Weinstein定位法找到椎根钉入点，咬平骨悄;借助锐手锥锥开深度约为lcm的开口，稍微旋转Steffee椎弓根探子，顺着椎弓根的管道缓慢送入受伤椎体，使其与矢状面保持O°角，与横切面保持5°〜15°的角。④再次透视螺钉定位的具体情况，精准测量进钉的深度，确定进钉管道与深度无误后，选择长度恰当的椎弓根螺钉。⑤去

6、除导针，进行攻丝，采用平头的小克氏针，对骨髓隧道的四壁与前端进行探查，以保证骨髓隧道完全位于椎弓根内；然后将椎弓根螺钉(4枚)分别钉入，深度为3/4；C型臂・X线透视对螺钉钉入情况进行检查，准确无误后，对进钉深度进行菇凉，然后拧紧螺钉，直至达到预定深度。⑥将左右螺纹杆安装妥当，旋紧自锁螺帽，并对两侧的螺杆进行轮流旋转，中间正反螺纹角度的螺栓以送至生理前凸为标准，轴向撑开，将自锁螺帽上方的保险帽旋紧，再将横连杆安装妥当。1.3临床观察指标术后，随访调查所有患者，为期2年，查看伤口愈合情况，记录患者出现

7、的螺钉破出、螺钉松动、断钉、切口感染等并发症。手术完成之后，X线片复查骨折部位，查看骨折复位情况；术后，检查cobb’s角以及伤椎前缘、后缘高度，比较各项指标与术前数值的差异；采用Frankel标准对患者神经功能恢复情况进行评定。1.4统计学方法采取SPSS13.0软件对数据进行统计分析；计量资料记录形式为(x-±s),相关性检验方法为t值;计数资料相关性检验方法为x2值法；P&t;0.05,统计意义存在。2结果术后，22例患者在2年的随访调查期间，伤口皆实现了一期成功愈合

8、，且未出现螺钉破出、螺钉松动、断钉、切口感染等并发症。X线片复查患者骨折部位，复位情况良好。术后，检查cobb’s角及伤椎前缘、后缘高度，与术前数值比较，均有显著差异，P<0.05,具体如表1所示。Frankel标准评定结果显示，患者受损神经功能皆有1级〜2级程度的转归。表1术前、后患者cobb’s角及伤椎前缘、后缘高度对比时间cobb’s角伤椎前缘高度伤椎后缘高度术前24・6°42.3%94.0%术后6.0°