心率管理学论文范文-论高血压患者心率管理word版下载

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1、心率管理学论文范文:论高血压患者心率管理word版下载高血压患者心率管理论文导读：本论文是一篇关于高血压患者心率管理的优秀论文范文,对正在写有关于心率论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：【关键词】高血压；心率；管理高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,总计约2亿患者。交感神经过度激活在高血压发生、进展和靶器官损害中起着重要作用。静息心率增快是交感神经激活的标志，在高血压人群中较为常见。有研究显示，超过30%的高血压患者心率＞80次/min,一系列流行病学调查数据及临床研究均一致显

2、示较高的静息心率是全因死亡及心血管事件的独立危险因素，对这部分患者加强心率管理，有助于减少心血管事件发生率、病死率。目前对高血压人群心率管理尚缺乏大规模前瞻性研究的证据，相关指南也未就此进行具体推荐，因此，有必要针对高血压患者的心率管理进行研究和讨论。心率增快的危害交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活是高血压发生、进展的重要机制。交感和RAAS激活同时会导致心率增快。高血压心率增快常见于中青年患者，心率增快的理由包括高盐摄入、吸烟、肥胖、代谢综合征等推动交感激活的因索。同时，交感神经过度激活还会作用于心脏和肾脏的B

3、受体，通过推动动脉粥样硬化，增加心输出量，增加心肌耗氧量，推动水钠潴留等一系列机制启动冠状动脉性心脏病(冠心病)、高血压、心力衰竭等心血管疾病的进展。Framingham＞欧洲老年收缩期高血压研究(Syst-Eur)等显示，心率增快是心血管疾病的独立危险因素，也是预后不良的标志。高血压患者心率增快治疗的切入点传统上将正常心率定义为60〜100次/min,但诸多临床研究均显示在此范围内，较快水平的心率仍然会增加高血压患者的心血管事件的发生率及病死率。法国一项对1175名普通人群的抽样研究显示,心率284次/min显著增加心血管病死率和

4、全因死亡。Syst-Eur研究入选4682例单纯收缩压增高的老年患者，结果显示，心率＞79次/min患者的死亡风险是心率W79次/min患者的1.89倍。长期应用纟颉沙坦进行降压治疗评估研究(VALUE)显示，心率280次/min明显增加心血管事件的发生率。格拉斯哥门诊血压注册研究入选了4065例高血压患者，以80次/min为切点，心率＞80次/min明显增加心血管病死率。心率较高患者的特点为男性、吸烟比例高、年纪轻、B受体阻滞剂使用率低、二氢毗噪类钙拮抗剂使用率高、血压较高。国内人群的研究也取得了一致的结果。非洛地平降低心脑血管事

5、件研究(FEVER)的结果显示，心率＞80次/min时心血管事件发生率明显增高。“^一五”项口制约高血压的综合防治(CHIEF)研究的初步结果显示，心率＞80次/min吋，心血管事件和全因死亡均有显著增加。根据上述研究传递的清楚信息，有理市认为，当高血压患者静息心率＞80次/min时，应当进行干预。心率评估主要依据为清晨起床前的基础静息心率。动态心电图的诊断仅作为参考，因为口前尚缺少动态心电图心率与高血压患者预后关系的可靠证据，非杓型心率(即夜间心率)反常地明显增快，可能与高血压患者心血管事件相关。高血压患者心率制约范围心率在80次

6、/min以下，进一步降低心率仍可改善预后。难治性(顽固性)高血压使用B受体阻滞剂对心率影响的队列研究结果显示，心率制约在60〜75次/min时，心血管事件发生率和病死率最低。因此，将高血压患者静息心率制约在60〜75次/min是合理的。对于合并冠心病或心力衰渴的高血压患者，应当严格进行心率管理。国际维拉帕米缓释/群多普利研究(INVEST)显示，高血压伴冠心病患者心率和不良事件呈J形曲线。心率在60次/min左右时风险最低,大于70次/min时风险明显升高。稳定型冠心病伴左心室收缩功能不建全的患者应用伊伐布雷定试验(BEAUTIFU

7、L)显示，冠心病合并左心室收缩功能不建全的患者，基础心率270次/min时心血管风险增高。爱克塞尔(EXCEL)丰物可降解聚合物雷帕霉素涂层药物洗脱支架多中心注册研究中国区研究显示，心肌梗死入院时心率〉70次/min是30天死亡的重要预测因素。高血压伴心力衰竭患者的心率与不良事件也存在类似关系。因此，对于高血压合并冠心病或心力衰竭的患者，心率＞70次/min时即应当进行干预，心率降幅至少8次/min,最好达到14次/min左右，目标心率为55~60次/min。高血压的心率制约在具体实施中应根据患者年龄、血压水平、是否有交感激活的因素

8、(如精神焦虑或抑郁、工作紧张、情绪波动),以及合并其他危险因素等具体情况进行调整。制约高血压患者心率的药物选择目前制约心率的药物主要包括0受体阻滞剂、地高辛、伊伐布雷定、非二氢毗唳类钙拮抗剂。其中，地高辛适应证较为特殊，不作为心率制约