膝关节滑膜炎两种疗法临床比较探究

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1、膝关节滑膜炎两种疗法临床比较探究【关键词】滑膜炎；膝关节；中西医结合疗法【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)11—0174—01膝关节滑膜炎系急性外伤或慢性劳损等刺激而产生的膝关节滑膜的无菌性炎症反应，是以进行性膝关节软骨退变、功能丧失为特点的临床常见病，以膝关节肿痛、积液，活动受限为主要表现［1］。目前常用的保守疗法是穿刺抽出关节腔积液，注入混合药物或单纯激素等，但复发率高，而关节镜手术治疗又会增加损伤，患者痛苦大，关节功能恢复较慢［2］。2009年6月一2012年12月，我们在关节腔注射治疗基础上，结合中药外敷、内服治疗膝关节滑膜炎78例

2、,并与在关节腔注射治疗基础上结合西药常规抗炎治疗78例对照观察，结果如下。1资料与方法1.1诊断标准所有病例均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］膝关节创伤性滑膜炎诊断标准。所有患者浮離试验阳性，膝关节X线片示骨质无异常，且关节穿刺液为粉红色液体，表面无脂肪滴，实验室检查ESR均在正常范围内。1.2一般资料全部66例均为我院门诊患者，随机分为两组，治疗组33例，男13例，女20例；平均年龄61岁；病程平均19个月。对照组33例，男12例，女21例，平均年龄62岁，病程平均20个月，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.3治疗方法2组均予关

3、节腔注射，严格按无菌技术操作，穿刺点可选内、外膝眼或韻骨上缘两侧最饱满一侧，用20mL—次性注射器带7号针头刺人关节腔内，此时抽吸即可抽出淡红色稀薄液；抽净积液后，弹力绷带加压包扎。1.3.1治疗组加用中药外敷、内服。应用四妙散加减（药物组成：黄柏，苍术，牛膝，蕙米，共研细末），用蜂蜜调和后外敷膝关节疼痛处，每日1次，10为天1个疗程，同时给以宣痹汤内服，日1剂，水煎，分早晚2次服。1.3.2对照组加用塞来昔布胶囊，200吨口服，日两次。1.3.3疗程2组均10天为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评价。1.4疗效标准按HSS膝关节功能评分标准（s）[3],其将膝关节按疼痛30分、行走功

4、能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈膝畸形10分、稳定性10分，共计100分，临床疗效按优>85分，良70-84分，中60-69分，差0.05,可见，2组总有效率比较差异无统计学意义，治疗组疗效与对照组无显著差别。3讨论膝关节滑膜炎作为临床上常见的一种疾病，据资料显示，可发生于各年龄人群，属中医“伤筋”、“痹证”、“鹤膝风”范畴，传统中医学认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”，“不通则痛”［4］。《素问・痹论》说：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁,在于皮则寒”。由于膝部外伤或劳损，膝关节滑膜损伤后积液瘀积，湿热相搏，导致发热、肿胀、筋肉拘挛症状［5］

5、。中医治疗以利水渗湿，活血通络为主。目前临床上常用疗法包括外敷、针灸、推拿和内服药物等。手术治疗因风险大和术后不良后果多一般不采用，针灸和推拿按摩对风湿和类风湿后期有一定效果，对滑膜炎的疗效有限。治疗组患者采用中药内服、外敷的方法，经典中药方四妙散清热利湿，善清络中湿热；局部外敷能够直接消除滑膜炎症，使渗出液得以吸收，配合宣痹汤内服清化湿热，宣痹通络。中西医结合治疗膝关节滑膜炎，标本兼治，相得益彰，有良好的协同作用,同时避免长期口服非脩体类药物的胃肠道反应及其它潜在隐患，患者易于接受，有较高的临床实用价值。膝关节滑膜炎的病理机制是滑膜细胞变性，滑膜血管扩张，产生大量渗出液，压力增高，阻

6、碍淋巴系统的循环，而出现膝关节膨胀饱满、压痛明显、肤温增高、关节屈伸不利、浮離试验阳性等症状和体征[6],目前临床主要治疗方法有口服非笛体类药物、局部注射药物、穿刺抽取积液、关节镜手术治疗等方法；此外，非辎体类药物在该类疾病的治疗中效果显著；本治疗组单纯采用中药内服外敷，达到了与对照组接近的疗效，说明中医药在膝关节滑膜炎治疗中的独特优势。参考文献：[1]曹晓玲，王小兵•内服外用中药治疗膝关节滑膜炎[J].陕西中医学院学报,2008,31(5)：40-41.[2]付冬瑞•膝关节滑膜炎中西医治疗近况[J].中国实验方剂学杂志，2011,17(1)：209—211.[3]国家中医药管理局•中

7、医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：197.[4]钟远呜，韦贵康，米垠•中药熏洗治疗膝关节骨关节病疗效观察[J],中医正骨，2004,16(1)：3-5.[5]王奇，程康.膝关节腔注射臭氧、玻璃酸钠及中药外敷、推拿结合治疗膝关节滑膜炎500例疗效统计[J].中国社区医师.2011,13(25)：184-185.[6]杜志谦•中医药治疗膝关节滑膜炎的研究进展[J].中医正骨,2005,17(9)：72—73.