微创碎吸术手术时机对高血压脑出血患者近远期疗效及预后影响分析

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1、微创碎吸术手术时机对高血压脑岀血患者近远期疗效及预后影响分析党涛(河北省保定定州市人民医院河北保定073000)【摘要】冃的：探讨微创碎吸术手术时机对高血压脑出血患者近期和远期疗效及预后影响。方法：收集2012年3月至2014年12月来我院就诊的高血压脑出血患者240例，随机分为试验组和对照组，每组120例。两组患者均给予高血压脑出血对症治疗，但试验组于患者脑出血六小时内行微创碎吸手术，而对照组手术时间6~24小时。观察两组患者治疗后近期效果、远期效果及预后影响。结果：试验组患者治疗后近期疗效、远期疗效及生活质量均优于对照组，分别经卡方检验或t检验比较，差异均有统计学意义

2、(PV0.05)。两组患者术后的并发症率无显著差异小＞0.05无统计学意义。结论：高血压脑出血6小时内行微创碎吸术手术治疗具有最佳治疗和预后效果。【关键词】高血压脑出血；微创碎吸手术；治疗时机【屮图分类号1R544.1【文献标识码］B【文章编号11003-5028(2015)8-0607-02高血压脑出血主要由静脉、颅内动脉或毛细血管破裂等非外伤性因素所致的脑实质性内出血。该病主要临床表现为突发性眩晕、失语、头痛、意识模糊其至肢体运动障碍等症状，其屮一半以上患者会留下不同程度的残疾等后遗症,严重危害了患者的生命健康及生活质量⑴。当前临床对于高血压脑出血的外科治疗主要为手术

3、消除血肿、降低颅内压、以提升患者的生活质量水平及生存率，目前高血压脑出血的治疗取得了显著的成果，以微创碎吸手术为代表的新型术式陆续问世并取得良好效果，但其手术时机把握缺乏科学探讨。为此本文着重探讨该术式手术时机对高血压脑出血患者治疗效果和生活质量的影响，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料根据如下纳入标准收集2012年3月至2014年12月高血压脑岀血患者240例，随机分为试验组和对照组，每组120例。试验组男61例，女59例，年龄42~71岁，平均年龄(57.2±11.6)岁。对照组男58例，女62例，年龄42~71岁，平均年龄(57.3±

4、11.6)岁。两组患者年龄、性别具有可比性。纳入标准：①完善脑CT、磁共振检查，结合患者临床表现确诊为高血压脑出血；②患者符合微创碎吸手术治疗适应症；③患者及家属了解手术风险，同意手术治疗。排除标准：①患者存在动静脉畸形、动脉瘤破裂、胶质瘤坏死所致非高血压源性脑出血；②患者存在肝肾心肺肝肾功能不全，不耐受麻醉和手术治疗。1.2方法首先根据利尿脱水降颅压、神经营养抗感染等高血压脑出血抢救原则给予两组患者针对性治疗措施。连续行脑CT检查，观察患者脑出血量和病情进展，了解手术指征并选择手术时间。试验组于患者脑出血六小时内行微创碎吸手术治疗,而对照组手术开始时间大于六小时但不超过

5、24小吋。两组患者微创碎吸手术步骤相同，步骤如下：根据患者脑出血部位选择仰卧位或俯卧位，术中CT引导下定位颅内血肿部位利范围，并以血肿中心作为穿刺点。釆用利多卡因局部麻醉并用电钻经皮穿透颅骨及便膜，将3mm直径的YL・1型颅内血肿粉碎穿刺针缓缓插入血肿腔中心部位，使用5ml注射器经侧孔引流管将血肿液态部分缓慢吸净，并用4°C生理盐水冲洗血肿腔，直至冲洗液清亮后夹闭引流管，将尿激酶(南京南人药业有限责任公司，国药准字H32023295)20000U喷注至血肿腔各部位，3〜4h后开放引流。每日重复冲洗给药2次，经脑CT复查提示血肿清除后可拔除引流管。若患者血肿形状不规则或出血

6、量过人(>50ml)吋，可选用双通道或多通道；若患者突发新鲜出血时可用盐酸肾上腺素(重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H50020873)1〜2mg加0.9%生理盐水5ml止血。1.3评价标准本研究治疗有效率评估结合患者临床症状改善程度，依据脑出血患者神经功能缺损程度评分标准测定，治疗有效率包括显效和缓解。近期疗效为患者脑出血后1个月效果评价：显效：患者神经功能缺损评分降低大于90%,脑出血症状消失，病情平稳；缓解:神经功能缺损评分降低20%~89%,临床症状显著改善，无或并发症较轻微;无效:神经功能缺损评分降低小于20%,临床症状持续存在，并伴随严重并发症⑵。远期疗效为

7、患者脑出血后1年效果评价⑶：显效：患者无脑出血后遗症表现，神经和运动功能正常；缓解：患者存在轻微脑出血后遗症，伴有一定程度肢体感觉和运动障碍；无效：患者存在严重脑出血后遗症和残疾，肢体功能障碍、瘫痪，甚至患者因此全身性器官功能衰竭死亡。采用术后随访应用SF・36量表评估患者生活质量，评价内容涉及生理、心理、社会关系和环境等领域，综合评分越高则患者生存质量越好⑷。另观察两组患者呼吸系统感染、消化系统感染及尿路感染情况,做组间比较。1.4统计学分析本研究采用SPSS21.0软件作为统计学分析工具，计量资料用(?X±S