探析多层羊膜、结膜瓣覆盖联合用于周边溃疡性角膜炎的效果

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1、探析多层羊膜、结膜瓣覆盖联合用于周边溃疡性角膜炎的效果张家界市慈利县人民医院五官科湖南张家界427200摘要：目的：观察和分析应用多层羊膜联合结膜瓣覆盖术对患有周边溃疡性角膜炎的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：选择2013年6月到2014年6月我院收治的76例患有周边溃疡性角膜炎的患者，随机分成两组，每组各38例，其中对照组釆用羊膜移植术联合结膜瓣覆盖术进行治疗，治疗组则采用多层羊膜联合结膜瓣覆盖术治疗，对比疗效。结果：治疗组患者周边溃疡性角膜炎病情治疗效果明显优于对照组；视力水平恢复时间和住院接受

2、治疗时间明显短于对照组；围术期不良反应人数明显少于对照组（P均<0.05）o结论：应用多层羊膜联合结膜瓣覆盖术对患有周边溃疡性角膜炎的患者实施治疗的临床效果非常明显，不良反应少，值得临床推广应用。关键词：多层羊膜；结膜瓣覆盖术；周边溃疡性角膜炎周边角膜炎症和溃疡形成常与活动性血管胶原病有关。病人常主诉视力下降，畏光及异物感。在角膜边缘有一因白细胞浸润及溃疡而形成的混浊区，该混浊区可被荧光素绿染。感染病因如细菌，真菌和单纯疱疹病毒必须通过培养角膜和脸缘内容物才能排除。周边溃疡性角膜炎常与活动性和/或长

3、期血管胶原病有关，例如类风湿性关节炎，Wegener肉芽肿及复发性多软骨炎。因类风湿性关节炎而发生周边溃疡性角膜炎的病人10年内的死亡率高达约40%（大多由心肌梗死所致），而全身应用细胞毒素免疫抑制法，则10年内的死亡率可减少至约为8%o治疗应由眼科医师施行⑴。选择2013年6月到2014年6月我院收治的76例患有周边溃疡性角膜炎的患者，进行临床治疗，疗效明显，现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料选择2013年6月到2014年6月我院收治的76例患有周边溃疡性角膜炎的患者，随机分成两组，每组各38例

4、，其中治疗组男21例，女17例，年龄19-62岁,平均年龄(38.76±8.77)岁,发病部位：左眼16例，右眼20例，双眼2例。对照组男20例，女18例，年龄20-63岁,平均年龄(39.04±8.82)岁，发病部位：左眼16例，右眼18例，双眼4例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。1.2方法对照组采用羊膜移植术联合结膜瓣覆盖术进行治疗，治疗组则采用多层羊膜联合结膜瓣覆盖术治疗,术前:对患者进行血尿常规、心电图检测，测试双眼压力。羊膜组织取岀后需使用1：

5、2000的妥布霉素液复水消毒。术中：使用1：1的2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液进行球后麻醉，随后使用手术圆刀迁出溃疡周围已溶解的组织。将复水羊膜皮面向上放置在溃疡表面，并采用10-0丝线进行固定，在多层羊膜表面覆盖自体球结膜或是距离角巩膜2〜3mm的带蒂结膜瓣，在角膜浅基质层缝合固定结膜瓣及其下多层羊膜，并保证其紧密贴覆。术后：在球旁注射2.5mg地塞米松和2万U妥布霉素，术后3d内术眼使用地塞米松妥布霉素眼膏加压包扎，并使用地塞米松妥布霉素眼膏1次/d点眼，同时使用左氧氟沙星和双氯芬酸钠眼水以及

6、0.3%氯替泼诺眼水3次/d点眼。1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析,并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。2结果治疗组患者周边溃疡性角膜炎病情治疗效果明显优于对照组；视力水平恢复时间和住院接受治疗时间明显短于对照组；围术期不良反应人数明显少于对照组(P均<0.05)o3讨论溃疡性角膜炎又称又名角膜溃疡，绝人部分为外来因素所致，即在角膜上皮细胞损伤时，继发病原体感染所致，其病理过程包括炎症的进展和组织的修复两个阶段，前者表现为炎症的浸润和

7、溃疡的形成；后者表现为炎症的吸收和损伤组织的修复［2］。角膜损伤感染后，首先出现明显的刺激症状，角膜组织水肿，炎性细胞浸润而呈灰白色边界模糊的混浊，如能及吋治疗，炎症吸收角膜恢复透明，如治疗不及时炎症继续向深层进展，表层组织坏死脱落，形成溃疡，刺激症状加重，虹膜岀现炎症反应，房水混浊，前房积脓，此时如抢救治疗，前房积脓也可完全吸收，角膜创面清洁，逐渐修复治愈，最终遗留下各种瘢痕性混浊［3］。若溃疡进一步恶化，继续向深层和四周发展，可出现角膜穿孔，虹膜脱岀，如愈合不良，形成角膜痿，细菌通过此痿进入眼内，导致

8、眼内感染，如愈合良好，形成粘连性角膜白斑，粘连性角膜白斑，可处于相对稳定状态，面积大而脆弱的粘连性白斑，经不起眼压的作用，逐渐向外膨出形成角膜葡萄肿［4］。因潜在持续损伤视力或眼球穿空，角膜溃疡被认为眼科急症。尽管偶尔角膜溃疡是无菌的，大多数因感染所致。病毒感染致角膜溃疡可发生在完整的角膜上皮⑸。细菌感染常随外伤性角膜上皮破损而造成角膜溃疡，因它为细菌提供入侵途径⑹。外伤可能很轻微如异物擦伤，或因泪液不足，缺乏营养或配带接触镜