如意金黄散湿敷预防康容静脉滴注致局部疼痛的效果观察

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1、如意金黄散湿敷预防康容静脉滴注致局部疼痛的效果观察（上海电力医院泌尿外科；上海200050）摘要目的探讨如意金黄散湿敷预防康容静脉滴注致局部疼痛的效果。方法将106例需输注康容的住院患者随机分为观察组和对照组各53例，观察组于输注康容时在穿刺点上方沿静脉走向应用如意金黄散湿敷，对照组输注康容时不应用如意金黄散外敷，观察两组的局部静脉疼痛情况。结果观察组与对照组疼痛发生率比较，X2=34.98,具有显著性差异（P<0.01）o结论如意金黄散湿敷对康容引起静脉疼痛具有预防作用。【关键词】如意金黄散；康容；疼痛康容（毗拉西坦氯化钠注射液）具有激活、保护和修复大脑神经细

2、胞的作用，研究发现，快速、适量的静脉滴注康容具有明显降低颅内压的作用，并且康容和甘露醇一样，也属于高渗溶液，快速输注效果好，起效快，如果缓慢输注则作用欠佳⑴。由于其浓度过高，滴速过快，常会引起注射部位局部疼痛，发牛静脉炎［2］。这样不仅增加了患者的痛苦，而且影响了病人的治疗，同时也降低了工作效率。木科室使用如意金黄散外敷预防康容所致注射局部疼痛后，取得了良好的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年2月至2014年1月106例均为木院输注康容1〜2次/日的住院患者，男性64例，女性42例；年龄38〜72岁。按照随机分为观察组和对照组各53例。排除外周

3、血管病变和血流动力学改变的患者。均采用美国BD公司生产的22G留置针，3M网状敷贴，选择上臂浅静脉。两组性别、年龄、病情、用药、穿刺静脉等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法观察组每次输注康容时，将如意金黄散粉剂滴少许蜂蜜，调成糊状，在穿刺点上方沿静脉走向，均匀涂抹，面积5cmx20cm,厚约0.5cm,其上覆以塑料薄膜以保持湿度，防止水分蒸发、粉剂干燥脱落影响药物吸收，输完全日液体30min后撤除。对照组输注康容时不应用如意金黄散外敷。观察两组局部静脉疼痛的情况。1.3疼痛评价标准采用0〜10级线形视觉模拟评估表，评定患者疼痛感受。0级为完全不痛，1〜

4、4级为轻微疼痛，5〜6级为中度疼痛，7〜10级为重度疼痛[3]o1.4统计学处理方法采用SPSS13.0统计软件包对资料进行统计学分析。计数资料以率（％）表示，比较采用X2检验，P<0・05差异有统计学意义。2结果3讨论3.1输注康容引起局部静脉疼痛的原因康容是一种高渗性组织脱水剂，快速静滴常用于降低颅内压，但此药对局部静脉损伤严垂。康容引起局部静脉疼痛的机制与其药理性有关。一般认为，血浆渗透压增高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗溶液时，血管内皮细胞因血浆渗透压升高而脱水、萎缩、坏死,血管内膜受损，促使局部血小板凝集、血栓形成，同时释放前列腺素El、E2和

5、组织胺，使白细胞浸润静脉中膜层，血管壁发生炎症改变，进而使静脉血管收缩、变便[4]。而临床上应用康容降低颅内压多强调快速静脉滴注，才能产生较好的脱水作用，快速输入致使局部静脉内渗透压迅速增高而产生疼痛。预防和避免输注静脉疼痛的根本措施在于使用中心静脉置管或PICC,但鉴于患者的实际情况，临床上采用外周静脉输注康容还是比较普遍的。3.2如意金黄散湿敷的作用机理中医学认为，静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络血行不畅导致血瘀滞阻，“不通则痛”，气血运行不畅、津液输布受阻导致胀痛；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热血蕴则局部发红。其发生机理是气血瘀滞，热

6、毒凝滞于血脉，使局部脉络气血运行不畅。属中医“脉痹、恶脉”等范围⑸。如意金黄散是一种具有消肿止痛、清热除湿、散淤化痰作用的复方中药制剂，由姜黄、大黃、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉共10味中药组成[6],药物中天花粉可排脓消肿；黄柏可清热解毒；大黄可泻热毒、行淤血；姜黄可祛湿解毒；白芷可祛风止痛、散淤消肿；苍术可治水肿；天南星可镇静止痛、散结消肿，诸药合用具有清热除湿、散淤通络、消肿止痛等功效⑺，口具有保护血管内皮细胞、降低血管通透性、迅速恢复血管弹性等作用，而且可激活巨噬细胞。并且蜂蜜具有抗菌消炎、促进组织再生功效，有报道认为，如意金黄散加蜂蜜

7、可使局部血管扩张，促进血液循环，能迅速消散局部炎性渗出［8-9］o因此预防应以行气化瘀、清热止痛为主，而达到活血通络、消炎止痛的功效。而且如意金黄散无明显毒性刺激，经济实用、疗效确切、副反应少、是病人易接受的中医药外敷品，对预防康容引发静脉疼痛具有重要意义。参考文献［1］连伟，王任直,任祖渊•康容注射液有效降低颅内压作用的临床研究［J］•中国临床神经外科杂志，2006,11(12)：734-736.［2］李金成•毗拉西坦注射液引起剧痛2例报道［J］.中国医药导报，2009,6(31)：108.［3］苏姻，李元萍，林关聪.自制姜醇热湿敷缓解甘露醇致静脉