腔镜治疗胆囊结石伴胆囊炎30例报告

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1、腔镜治疗胆囊结石伴胆囊炎30例报告苏龙丰浙江省瑞安市人民医院摘要：目的探讨腔镜治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的临床效果。方法选取2015年2月至2016年2月间本院行腔镜治疗的胆囊结石合并胆囊炎的患者30例，另外,选取行开腹手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎的患者30例，对比分析两组患者的临床疗效。结果腔镜组的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间等各项指标均低于开腹组，差界有统计学意义(P<0.05)。开腹组的并发症发生率明显高于腔镜组，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论腔镜组的临床疗效明显优于开腹手术治疗，可作为胆囊结石合并胆囊炎治疗的可靠手段，值得临床推广应用。关键词

2、：腔镜;开腹手术;胆囊结石;胆囊炎;收稿日期：2017-04-26Received：2017-04-26胆囊结石是腹部外科一种临床常见病，发病率女性高于男性。总体原因概括为胆固醇与胆汁酸浓度比例失调或胆汁淤滞4。临床胆囊结石常合并胆囊炎，主要表现为呕吐、高热、腹胀、胆绞痛、右上腹和上腹部疼痛等，严重者导致死亡図。因此及时采取有效的治疗措施对患者是非常必要的。传统治疗手段是采用开腹手术。虽然可以有效清除胆囊内的结石，改善其临床症状，但此手术切口人、用时长、并发症高，不利于患者术后的身体康复團。近年來，随着微创技术的不断进步，腔镜手术已经广泛的应用于临床，其优点为创伤小、疤痕

3、小，安全无痛苦。本文对比腔镜治疗与开腹手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者术中各项指标及术后并发症发牛情况，探讨腔镜治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的临床效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料:本研究中的所有患者均经B超或胆道造影检查确诊并治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者。其中腔镜组30例,女性13例，男性17例;其年龄为25~78岁，平均年龄为（46.7±5.1）岁。开腹组患者30例，女性15例，男性15例;其年龄为26〜77岁，平均年龄为（47.8±3.1）岁。两组研究对彖的年龄、性别等一般资料差异比较，无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。纳入标准：（1）有症状的胆囊结

4、石并胆囊炎；（2）直径>3cin以上的胆囊结石；（3）同意签署病情知情同意书。排除标准：（1）结石性胆囊炎急性发作期或伴有严重并发症的急性胆囊炎,如胆囊积脓、穿孔、粘连较重者；（2）伴有重要器官功能不全、难耐受手术者。1.2手术方法：两组患者均取仰卧位，对患者进行气管插管全身麻醉满意后，常规的消毒、铺lUo术后对两组患者给予常规抗感染1周。开腹组手术治疗:在其右上腹经腹直肌或右肋缘下做1个5~6cm的纵行切口，依次切开各组织，充分暴露其腹腔。找到胆囊，仔细剥离胆囊动脉及胆囊管，然后切除胆囊，最后0.9%NS冲洗、常规放置引流导管、闭合手术切口。腔镜组手术治疗:在脐孔内上缘

5、做1个10mm的弧形切口，插入气腹针建立人工气腹，将压力维持在13^15mmHg之间。在上腹正中线剑突下方做一个穿刺，作为置入腹腔镜的主操作孔;在右锁骨中线肋下缘穿刺，作为观察胆囊有无炎症及其他情况的副操作孔，切开胆囊被膜充分暴露胆囊三角、胆囊管、胆总管。据胆总管0.5cm处，切断胆总管使其胆囊完整地切除，取出胆囊，最后退出手术器械，闭合切口。1.3观察指标：对比两组患者术中各项指标及术后并发症发生情况。1.4统计学方法：本文研究结果均应用SPSS0分析软件对所有诊断数据进行统计学分析，计量资料以（土S）表示，采用t检验;计数资料采用X检验，以P<0.05表示差异有统计学

6、意义。2结果2.1两组患者术中各项指标：腔镜组的手术时间、切口长度、术屮出血量、住院时间分别为31±6（分钟）、3.3±0.3（cm）、32±8（ml）、3.9±3.2（天），开腹组的分别为48±5（分钟）、10.8±2.4（cm）、73±4（ml）、10.2±3.1（天）。提示腔镜组术中各项指标均低于开腹组，差异有统计学意义，P<0.05o见表1。2.2两组患者的并发症发生率比较:开腹组中有2例切口感染，3例腹腔出血，1例出现重症胰腺炎，并发症发生率为16.67%;腔镜组中有1例切口感染，1例出现腹腔出血，0例重症胰腺炎，并发症发生率为6.67%。提示开腹组的并发症发生

7、率明显高于腔镜组，差异具有统计学意义，P<0.05o见表2。3讨论近年来，随着人们饮食结构的改变，胆囊结石的发病率逐渐增高。患者长期患有胆囊结石吋，导致胆囊岀口梗阻，胆汁排除障碍，胆囊化脓感染吋常引发胆囊炎固。当两者同时发病时，不仅使患者在身体上承受着巨大的病痛折磨，也会增加患者的精神和心理负担，生命质量下降严重影响正常的工作及生活。因此,合理的临床治疗方法对提高患者的治疗效果具有非常重要的临床意义。与传统开腹手术疗法相比，选择腔镜治疗胆囊结石合并胆囊炎优越性如下：(1)安全无痛苦:腔镜疗法创伤小，患者在治疗过程中疼痛感较开腹