脾囊肿治疗体会

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1、脾囊肿治疗体会陈来教(黑龙江省方正林业局职工医院150822)【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0347-02【摘要】目的探讨脾囊肿的诊断与治疗方法。方法分析讨论脾囊肿病例。结果7例均手术治疗，行全脾切除4例，其中1例保留了副脾，1例行脾片移植；行半脾及囊肿切除3例。木组均治愈。结论木病以手术治疗为主，手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质，分别选择全脾切除，半脾或脾部分切除。【关键词】脾囊肿治疗体会脾囊肿属于临床少见病，是脾组织的瘤样囊性病变；临床上可分为寄牛虫性囊肿和非寄牛虫性囊肿，后者

2、乂分真性囊肿和假性囊肿两类。寄牛虫性囊肿由棘球绦虫属的包虫囊构成，为幼虫经血进入脾内发育牛长成寄牛虫性囊肿，囊内壁无衬覆上皮，囊内有寄牛虫虫体或虫卵及坏死组织，2%的棘球坳病中可有脾包虫囊肿，常与肝、肺棘球坳病并存，在我国北方畜牧地区可见。非寄牛虫性真性囊肿有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等,它与假性囊肿的区别在于囊内壁被覆扁平、立方或柱状上皮。其中表皮样囊肿多见于青年，常为单发性，最大直径可达31cm,囊内液体多达4000ml,色质浓稠，为淡红色或褐色，可有胆固醇结晶；病理形态可见囊内壁衬以鳞状上皮，基膜平整，无表皮钉突，无皮肤附

3、属器。而表皮样囊肿来源不明，可能为胚胎期胃背侧系膜或中肾管的细胞误入脾内发育而成；临床多无明显症状，极为罕见，常在B超查体时发现。假性囊肿较真性囊肿多见，约占非寄牛虫囊肿的80%,囊肿多为单房性，可以很大，多有外伤或栓塞史。一、临床表现小的脾囊肿通常不引起临床症状，当囊肿增大到一定程度压迫周围脏器时，才多因左上腹疼痛不适及左上腹肿物就诊，少数患者可伴有腰背部疼痛。二、问诊要点脾囊肿的临床表现缺乏特异性。如患者主诉为左上腹疼痛不适吋，应想到脾囊肿的可能。三、体格检查多数患者无明显阳性体征。少数患者在腹部查体时可在左上腹部扪及圆形肿块。四、临床

4、诊断患者多无症状，少数主诉为左上腹疼痛不适、“消化不良”或自觉左上腹肿物。查体多无阳性体征，少数可触及左上腹部圆形肿物。B超，CT或MRI提示脾增大，内有液性改变。五、鉴别诊断1•脾肿瘤小的脾肿瘤可无症状、体征，肿瘤增大吋可出现左上腹不适等压迫症状。通过影像学检查及临床表现通常鉴别不难。2.脾脓肿脾脓肿一般来自血行感染，多为全身感染疾病的并发症。临床上表现为高热、寒战、左上腹疼痛。查体可有左上腹触痛、腹肌紧张、脾区叩击痛。B超、CT等检查均有助于鉴别。六、治疗原则较小的囊肿一般不必手术治疗，随访即可。直径>；5cm的囊肿或有压迫症状和有

5、破裂可能的囊肿以及寄生虫性和感染性囊肿是手术治疗的适应证。也有学者认为，对于直径>；2cm,贴近脾门的囊肿，患者无较人手术危险因素时，是手术治疗的相对适应证。手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质及患者病情来决定。如果囊肿位于脾门或脾体的中间部位可行全脾切除，有副脾应予保留；如患者--般情况良好，可选择健康的脾组织行大网膜囊内脾片移植；如果囊肿位于脾上极或脾下极可行半脾切除或脾部分切除。近年来有学者报道应用腹腔镜技术行脾切除及脾部分切除，取得了良好的效果。另外B超引导下脾囊肿穿刺引流后注入无水酒精使囊肿壁坏死、萎缩和塌陷，也可用于脾囊肿的

6、治疗。七、注意事项根据临床表现及影像学检查大部分病例可明确诊断，但由于本病缺乏特异性，尤其当囊肿较大时与脾恶性肿瘤不易鉴别，更不能做岀定性诊断，此吋应行开腹探查术。