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1、腹腔镜治疗脾囊肿3例体会【摘要】「I的：探讨腹腔镜技术在脾囊肿治疗屮的应用价值。方法：2009年6月一2011年9刀应用腹腔镜技术治疗3例脾囊肿患者，观察其临床效果。结果：3例均顺利实施腹腔镜下脾囊肿开窗引流术。无一•例中转开腹。手术时间依次为70min,60min,90min,术中岀血量小于40mLo术后4d拔除残腔引流管，5〜7d出院。分别随访2年，6个月，1个月未见囊肿复发。结论：腹腔镜脾囊肿去顶减压术操作简单，患者创伤小，恢复快。【关键词】腹腔镜技术;脾囊肿;减压术脾囊肿发病率很低，以中青年居多。小的脾囊肿一
2、般无任何临床症状及体征，常在体检彩超时发现或当囊肿增大到一定程度对周围的组织脏器产牛压迫或刺激后发现。常有的症状包括腹上区隐痛不适、消化不良、便秘、脐周及腰背部放射性痛等症状。以往多行剖腹探查术。近年來随着腹腔镜技术在我国的迅猛发展，为脾囊肿的微创治疗提供了一种有效手段。我院自2009年6月—2011年9月，应用腹腔镜技术治疗非寄生虫性脾囊肿3例，均获得了良好的临床效果。报告如下。1资料与方法1.1一般资料3例患者均为有症状后來诊彩超检查发现，均为女性，年龄15〜35岁。1例因进食后左上腹部饱胀不适2周;
3、1例为便秘伴脐周放射痛3个月;1例纳差伴腰背困痛1周。3例均行64排CT检查，结杲显示囊肿均为类圆形低密度影，位于脾上极前内侧2例，脾卜-级询内位1例o前2例脾囊肿内无分隔，囊樂厚均约0.4cm;后1例可见囊腔底部有局限性分隔现彖，包膜完整，囊壁厚约0.3cm,提示多发性囊肿。囊肿人小分别约5cm×6cm×7cm,6cm×7cm×7cm,12.5cm×10cm×7cm。1.2手术方式均气管插管全身麻醉，患者取右侧卧位c采用腹腔镜下囊肿开窗公顶引流
4、术。在脐下做10mm切口，作为观察孔。术前给操作孔标记定位后又在腹腔镜引导下修止，瑕后选取两操作孔,AJL：左锁骨屮线与肋缘交叉点;B孔：左腋前线与脐水平线交叉点，各穿刺5mmTrocar作为操作孔。仔细全面探查腹腔，尤其注意有无副脾。3例患者分別以电钩、电剪、超声刀仔细游离脾胃韧带、脾结肠韧带及脾肾韧带，完全暴露出脾囊肿后，用纱布条保护好周围纽织脏器以免损伤，先以腹腔镜穿刺针抽吸囊液判断囊液理化性质，待吸尽囊液后原穿刺孔注入事先配制好的22.5%高渗盐水，注意穿刺孔周围的防护，保留5min后尽可能完全抽出注入的高渗
5、盐水。3例分别采用电钩、电剪、超声刀沿距离脾脏实质0.5cm处完整切除脾張肿包膜，边切边电凝止血，完整去除囊肿包膜灰用22.5%高渗盐水反复擦拭囊肿残腔,特别注意有无出血，后川牛理盐水反复冲洗残腔及周围组织，最后残腔内放置26号引流管1根。2结杲3例均顺利实施腹腔镜下囊肿开窗去顶引流术且术后无并发症。手术视野清晰，无一例中转开腹。术屮见囊肿包膜均为质韧灰白色纤维组织，囊液为透明样淡黄色液体，囊内液体分别为200mL,200mL,400mLo手术过程用时分别为70min,60min,90niin,操作过程出血量均不超过
6、40mL。患者术后24h可进流食并适当下地活动，3例患者依次在术后3d,4d,4d行彩超检杏后证实无残腔枳液后拔除残腔引流管，术后4d,5d,5d症状缓解痊愈出院，分别随访2年，6个月，1个月，均未发现囊肿复发。病理检查结果均提示脾脏上皮样囊肿。3讨论3.1脾囊肿的常见分类廿前脾囊肿的分类国内报道不一，分类方法较多。根据囊壁是否有内皮细胞可分为真性脾囊肿和假性脾囊肿。真性脾囊肿据其病因又可分为寄生虫性脾囊肿和非寄生虫性脾囊肿。假性脾囊肿大多数继发脾创伤引起的血肿、梗死及炎症区域液化故又称之为继发性囊肿，较真性脾囊肿常
7、见。目前文献报道认为寄生虫性脾囊肿儿乎全由棘球绦虫引起［1］,国内报道真性脾囊肿至今病因不明,根据病理可分为表皮样囊肿及皮样囊肿、囊状血管瘤和囊状淋巴管瘤［1］。病理切片可见真性脾囊肿，囊壁具有上皮细胞或由内皮细胞被覆，而假性脾囊肿囊壁无细胞层，一般多由増牛纤维组织构成，本组中3例患者均为真性脾囊肿（间皮囊肿）。3.2脾囊肿的诊断与鉴别诊断木病诊断比较容易，小的脾囊肿—•般无任何临床症状及体征，常在体检彩超时发现或当囊肿增大到一定程度后发现。常有的症状包括腹上区隐痛不适、消化不良、便秘、脐周及腰背部放射性痛等症状。B
8、超和CT检查即可明确诊断。注意区分寄生虫性和非寄生虫性脾囊肿。脾囊肿的鉴別诊断包括脾脏木身疾病及脾外脏器疾病。脾脏本身外科疾病主要有脾肿瘤和脾•脓肿。脾脏外脏器疾病鉴别主要有胰腺喪腺瘤、左侧肾囊肿及膈下脓肿。3.3脾囊肿的治疗原则及方式脾囊肿的治疗原则为祛除喪肿减少复发及最大限度保护脾脏功能。具体如下：山于脾喪肿有自发性破裂出血、脾亢、继发脾脓
