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1、脑出血患者术后机械通气时镇静治疗的护理刘映红(鞍山市长大医院114005)【摘要】目的探讨脑出血患者术后机械通气时镇静治疗的护理对策。方法回顾分析我科于2012年6月至2013年7月脑出血术后机械通气43例患者使用镇静治疗后的观察和护理。结果恢复良好19例(44.2%),中残8例(18.6%),重残6例(14.0%),植物牛存1例(2.3%),死亡8例(18.6%)。结论通过做好基础护理，密切观察患者牛命体征，正确选择呼吸机通气模式和参数，严密监测镇静效果，加强患者呼吸道管理，能够达到更好的镇静效果。【关键词】脑出血机械通气镇静护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】16
2、72-5085(2014)02-0194-02对机械通气的患者进行镇静镇痛治疗，己经成为重症监护的重要内容。躁动不安是颅脑损伤意识障碍患者常见并发症，特别是颅脑损伤机械通气时，由于疾病木身、人工气道建立以及精神因素等诸多方面的因素，病人会出现烦躁不适,造成患者与呼吸机出现人机对抗，从而影响治疗效果甚至加重病情[1],对这类病人常需给予镇静治疗，但在镇静治疗的过程中，必须严密观察病情变化，加强护理，防止意外和并发症的发生。现对我院2012年6月至2013年7月脑出血术后机械通气43例患者使用镇静治疗后的观察和护理体会报道如下。1.临床资料1.1一般资料本组43例患者,男29例,女14例，年龄
3、16〜74岁,平均56.2±5.6岁；所有患者均行气管插管或气管切开呼吸机辅助通气；GLS评分4〜12分。1.2治疗方法对确认需要采取药物镇静的患者，均应用咪达哇仑镇静治疗。采用首剂3〜5mg静推，继之按0.05mg/kg.h持续微泵输入。通过调整给药速度以达到不同的血药浓度，以获得不同的镇静水平，镇静维持时间根据病情的需要而定。1.3镇静分级：所有患者以Ramsay分级评分⑵评估患者的镇静程度。1分，焦虑不安；2分，合作，定向良好利安静；3分，困倦嗜睡，但对指令仍有反应；4分，熟唾，但弹扣眉间刺激时反应仍活跃；5分，熟唾，弹扣眉间刺激吋反应迟钝；6分，熟唾，弹扣眉间刺激时已
4、无反应。最佳镇静应维持在2〜4分。用药后0.5h、lh、2h各做一次动脉血气分析，之后每4h一次动脉血气分析，监测患者氧分压及氧饱和度，同时记录呼吸、心率、无创血压。停用呼吸机指征：原发疾病治愈或好转，肺部感染控制，呼吸衰竭纠正，心率循环稳定，撤离呼吸机。2•结果2.1疗效43例患者人机对抗完全纠正，4例需追加首剂一次；患者安静，呼吸机通气治疗效果得以充分体现，本组30例成功脱机。2.2不良反应的处理患者应用咪达畔仑后出现的不良反应主要有呼吸抑制8例(18.6%),血压下降平均动脉压(MAP)<70mmHg(lmmH沪0.133kPa),ll例(25.6%),其中3例(7.0%)加快
5、输液后低血压纠正，5例(11.6%)应用多巴胺升压；无1例因不良反应而终止镇静。2.3呼吸机应用时间本组病例使用呼吸机的时间平均为6.4±3.2天，其中最短1天5例,2〜3天9例，4〜5天15例，6〜15天7例、>15天6例。2.4疗效恢复良好19例(44.2%),中残8例(18.6%),重残6例(14.0%),植物生存1例(2.3%),死亡8例(18.6%)。3.护理措施3.1生命体征检测密切观察意识、瞳孔、肢体活动变化，持续行心率、血压、呼吸、脉博、血氧饱和度监测，特别是血压的变化。有研究报道持续输注镇静药物最常见的心血管并发症是低血压，给予负荷剂量咪卩坐安定常出现
6、低血压，发生率为2.1%〜14.3%[3]；另一方面，机械通气吋由于其正压作用，特别是使用PEEP吋，可使胸内压明显上升，冋心血量减少，心排血量下降，岀现低血压[4],此吋如果镇静药物剂量偏大、镇静水平过深，可加重低血压;危重高龄患者考虑到心肾功能因素，输液量往往限制，加上利尿等因素，容易产生低血容量而使血压下降。因此，原有低血压、低血容量、血管收缩和低温的患者，应谨慎使用负荷剂量的咪卩坐安定；在镇静初期必须特别关注血压变化，每5〜lOmin监测血压，同吋结合心率、中心静脉压等指标做出综合评价；对于已处于低血压状态的患者，可在机械通气镇静治疗同时，遵医嘱应用升压药如多巴胺。本组在使用负荷剂
7、量咪卩坐安定时，有11例出现一过性低血压，在排除其他因素后，4例经补充贺斯500〜1000ml后低血压得到纠正；5例补液后血压仍低使用多巴胺，其中1例持续使用多巴胺维持血压。3.2做好基础护理机械通气患者长期卧床，应用镇静镇痛药物治疗后唾眠多，翻身少，活动少，因此应加强患者的基础护理。患者卧气垫床，保持床单位的清洁、平整、干燥;每2h翻身一次，采取左右侧卧位和仰卧位交替，同吋协助患者在床上做双上肢上举，足背屈曲，抬高下肢
