论心血管内科的临床用药常见问题及合理用药分析

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1、论心血管内科的临床用药常见问题及合理用药分析章耀华(甘肃省定西市渭源县人民医院748200)【摘要】目的：分析心血管内科临床用药的合理性，以改善治疗效果，减少患者不良反应。方法：分析2011年3月一一2013年5月在我院住院治疗心血管疾病的514名患者的用药情况。结果：有103例患者出现用药问题，占患者总数的20.0%,由于用药问题而导致心血管系统发生不良反应的有35例，占用药问题患者的33.9%,没有死亡病例。结论:心血管的临床医牛要擅于总结用药经验，不断提高心血管临床用药水平，使临床用药更加合理。【关键词】心血管临床用药【中图分类号】R969.3【文

2、献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)20-0080-02心血管疾病一般是慢性发病，基本都涉及到患者的循环系统。当前，我国心血管疾病的发病率不断升高，2011年我国患有心血管疾病的患者已经达到5500多万，因心血管病死亡的人数占全世界的20%。因为治疗心血管疾病的药物非常多，给药方案极其复杂，所以在患者药物治疗期间，由于种种原因常常发生用药不合理的情况。这不但影响治疗效果，而且患者还会出现严重的不良反应。为了分析我院心血管科总体的用药情况，我们对2011年3月一一2013年5月期间，在我院住院治疗心血管疾病的514名患者的用药情况进行了详

3、细分析，现报道如下。1一般资料选取我院2011年3月——2013年5月心血管内科514例患者的住院病历进行用药情况的回顾性分析。其中男286例，女228例，患者年龄26〜82岁，平均年龄(59±5.2)岁。2结果与讨论有103例患者出现用药问题，占患者总数的20.0%,由于用药问题而导致心血管系统发生不良反应的有35例，占用药问题患者的33.9%，没有死亡病例。将所有病例情况汇总，把经常发生的用药问题和合理用药的有益经验总结如下。2.1难治性心衰患者应控制地高辛、西地兰等用药剂量由于心衰患者心肌对强心貳类药物敏感性增强，如果用药剂量过大会造

4、成药物中毒，可表现为原先的心衰症状得以缓解后再度出现更严垂的心衰体征。因此,对于难治性心衰患者，西地兰适宜用量为0.2〜0.4mg/d,地高辛适宜量为0.0625〜0.125mg/do对于缺血性心脏病、肺源性心脏病和严重肾功能衰竭者用量应更小。2.2心绞痛患者应控制硝酸异山梨酿的用药剂量硝酸异山梨酿能够扩张血管，降低血压，当血压降得过低出现休克吋，应立即减量或停用此类药物。对于心绞痛高血压患者，用此类药物过多时会适得其反,舒张压下降过度，造成心肌供氧不足，反而加重心绞痛。2.3重度心衰患者应正确选用p阻滞剂进行治疗重度心衰患者是p阻滞剂的禁忌证。对于此类

5、患者应优先选择强心剂、利尿剂、血管紧张索转换酶抑制剂进行治疗，待周围水肿症状缓解，肺淤血清除后,应从p阻滞剂的最小剂量开始并根据心衰体征逐渐调整剂量用于治疗。如果患者心衰体征恶化，应立即停用；如可耐受者长期使用可以改善心功能。2.4根据治疗目的、药物剂型、半衰期长短，正确选择给药吋间由于其半衰期短、治疗范围窄，正确的服药时间不能按常规的早中晚各1次，应该是1次/8ho如短效降压药卡托普利，早晨中午服药不能满足晚上和次日清晨的有效血药浓度，因此夜间血压升高时，宜采用等间隔服药法，以维持稳定的血压。如血管紧张素转换酶抑制剂培口朵普利等口服吸收容易受食物影响，

6、如空腹服用吸收率可达60〜70,餐后服用吸收率是空腹的一半，故建议餐前lh服用。2.5老年人用药原则老年人由于年龄较大，身体各器官功能逐渐退化，药物代谢动力学都和年轻人不同。在用药时要注意保持水电解质处于平衡状态，例如使用利尿剂时，要监测是否出现低血压或者低血钾；如果利尿太快，患者的血容量降低，血液浓缩，不仅使大脑更加缺氧，冠动脉血液不足，还会导致血清中尿酸升高，引起痛风其至精神障碍。老年人一般对药物的耐受性不强，加人用药的间隔时间或者减少用药剂量是应该遵守的指导原则。2.6同吋使用两种或两种以上药物吋，必须注意药物间是否有搭配禁忌例如阿司匹林和卡托普利

7、如果同吋使用，阿司匹林对前列腺素的生成和释放都有很人影响，进而抵消部分卡托普利扩张血管和降低血压的功效［3］。精神抑郁患者如果伴有高血压，则不应同吋使用a—甲基多巴和利舍平。如果利多卡因和阿替洛尔配合使用，由于利多卡因的清除功能减弱，使阿替洛尔的毒性增强。而单硝酸异山梨醇脂和硝酸异山梨脂合用后，患者会出现严重的不良反应。2.7患者用药的最主要依据是药品说明书一些医务工作者对药品说明书不够重视，心血管疾病的药品种类既多，新药品不断出现，如果不能按照说明书给药，几乎必然发生不良反应。所以，医师必须养成阅读和学习药物说明书的习惯，尤其是进口或者合资公司出产的药

8、品，必须明确以下药品信息:药品全称、适应症、规格、用量、注意事项、不良反应和药代