联合抗栓治疗患者采血后按压时间的研究

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1、联合抗栓治疗患者采血后按压时间的研究刘素方(涟水县人民医院心内科江苏涟水223400)【摘要】目的：探索应用阿司匹林+硫酸氢氯毗格雷+低分子肝素钙进行联合抗栓治疗患者静脉采血后合适的按压时间。方法选择我科收治的应用以上抗栓治疗的患者300例，按釆血后不同的按压分为3组，观察患者局部出血的发生情况、出血面积，并进行统计学分析。结果按压时间与出血、出血面积密切相关，按压6min与按压8min相比，出血发生率与出血面积有显著差异(P<0.05),其他相邻组间的出血率与出血面积比较，无统计学差异(P>0.05)o结论8min为合适的压迫时间，既可使皮下出血发生率降低，又使局部出血面积

2、缩小。【关键词】联合抗栓采血按压时间【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)12-0075-02近20多年来的临床实践己经证明，随着抗凝药物种类和药物治疗剂量的增加，急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)患者死亡率明显下降，但随之而来的是，击血及大击血患者明显增加，其中体表出血多表现为皮肤黏膜出血，发牛率较高，多与局部损伤有关，如动静脉穿刺，以动脉穿刺常见[1-2]o心内科应用联合抗栓治疗十分普遍，也加大了出血的风险，如静脉采血后出血并发症较多。为了循证合适的按压时间，经查阅大量的护理文献，没有有力的证据

3、。因此我们进行了对比研究，现报告如下。1临床资料选取2013年1-12月份在我院心内科住院接受联合抗栓治疗并行静脉采血的患者300例,其中男169例，女131例。2研究方法2.1分组方法将入选的患者按随机数字表分为3组，每组100例，按拔针后不同压迫时间计入不同组别，分别为A组6min^B组8min、C组lOmino2.2入选条件：2.2.1病人入选条件①具有本专科资质的医师开具的联合抗栓治疗医嘱：阿司匹林+氯毗格雷+低分子肝素，阿司匹林为拜耳医药保健公司生产的阿司匹林肠溶片，每片lOOmg；波立维为赛诺菲制药有限公司生产的硫酸氢氯毗格雷片（商品名：波立维），每片低分子肝素为

4、河北常山生化药业股份有限公司生产的低分子肝素钙（商品名：AOSIDA）,每支0・4讯4100AXalU；剂量为首次负荷量，次日开始常规剂量邙可司匹林首次剂量300mg,次日起每日给阿司匹林lOOmg；硫酸氢氯卩比格雷首次剂量300mg,次日起每日给75mg；低分子肝素钙4100单位,每12小吋一次），用药吋间&洋;1天；②均行静脉采血，一次穿刺成功；③患者愿意配合此项研究。2.2.2入选病例排除情况：①使用其他抗血小板药物、抗凝药、溶栓药或其他影响凝血功能的药物者；②患血小板减少症等各种凝血功能障碍性疾病；③有肝、肾功能障碍者；④心功能IV级。2.2.3釆血针的选择使用：一律

5、使用湖北中融达器械有限公司生产的0.7*25TWSB一次性血样采集针，穿刺部位选择头静脉和肘正中静脉。2.3按压方法采血完毕患者取平卧位，由指定护士采用一致的按压方法，即护士并拢食指、中指，食指置于远心端，并使穿刺点位于食指中央处；按压材料均采用无菌棉签；按压力度以患者受压部位轻微下陷达到止血的程度。打开计时器，按压达到相应设置吋间后，观察针眼处有无出血，如有肉眼可见血液，观察结果记为“岀血”，观察目标任务解除（临床上继续按压至止血，结果不再记录）；按压达到相应设置吋间后，针眼处无出血者，告知患者避免穿刺侧肢体负重或剧烈活动，并在24h后观察有无皮下淤血及血肿，并记录。2.4

6、评价指标出血即拔针按压后血液由皮肤针眼渗出；淤血指拔针按压后血液由血管针眼流至皮下形成血肿或淤斑。拔针按压后无皮肤出血及淤血情况为按压有效，结果以按压总有效率表示，总有效率二（每组总数■出血数■淤血数）/每组总数。2.5统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行分析。患者的年龄、体重采用方差分析，组间比较应用秩和检验，计数资料采用x2检验，以P<0・05为差异有统计学意义。1结果3组患者的年龄、性别、体重均无统计学差异(P>0.05)oA组出血10例，B组与C组无出血；A组淤血8例，其中直径≤2cm2例，直径>2cm6例，B组淤血3例，其中直径≤

7、2cm3例，直径>；2cm0例，C组淤血2例，其中直径≤2cm2例，直径>2cm0例，A组与B组、C组之间出血次数及淤血次数有统计学意义(P<0.05),B组与C组之间出血次数及淤血次数无统计学意义(P>0.05),见表1。表2。表1一般临床资料比较2讨论低分子肝素由于其安全性和有效性均优于普通肝素，无需监测凝血时间，已被临床广泛应用于冠心病的抗凝治疗。它与拜阿司匹林、硫酸氢氯卩比格雷片(商品名波立维)等药物同用，可有效预防血栓的形成。但联合抗凝也加大了出血的风险［1-2］o