胫骨下段骨折患者行解剖型钢板内固定治疗临床研究

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1、胫骨下段骨折患者行解剖型钢板内固定治疗临床研究【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0027-02【摘要】目的：探讨胫骨下段骨折患者行解剖型钢板内固定治疗的临床效果。方法：选取我院自2008年6月至2011年6月收治的42例行解剖型钢板内固定治疗的胫骨下段骨折患者，对其临床资料.胫骨下端骨折是一种常见的临床疾病，该病通常是由于胫骨中下段血管分布稀少、创伤、手术等原因导致骨膜剥离从而对血液供应产生影响，造成骨折不连接而引起的［1］。患者多伴有腓骨骨折、皮肤软组织损伤等症状，严重影响着患者的正常生活，

2、我院为提高胫骨下段骨折的治疗效果，对收治的42例患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。1资料与方法1.1临床资料本次研究选取的是我院自2008年6月至2011年6月收治的42例胫骨下段骨折患者，男29例，女13例，最小年龄15岁，最大年龄63岁，平均年龄35.8岁。骨折原因：18例患者为交通事故伤，7例患者为跌伤，9例患者为重物砸伤，8例患者为高处坠落伤。其中24例患者为开放性骨折,18例患者合为闭合性骨折。以A0分类为依据，6例患者为B1型，5例患者为B2型，12例患者为B3型，12例患者为C1型，7例患者为C

3、3型。1.2方法术前准备：对局部软组织条件较差的患者要先给予其骨牵引治疗，在患者消肿后再行手术治疗；对于闭合性骨折患者可先给予其石膏托外固定抬高，并对其行脱水剂消肿治疗；对于开放性骨折患者要先给予其彻底清创治疗，观察一到两周，若患者无伤口感染现象则给予其内固定治疗。手术方法：手术入口取患者胫骨前侧，并切开适当的纵行切口，从而对骨折下端进行充分暴露。切开时要尽可能的对骨折两端和对侧骨膜进行保留，同时还要尽可能的保留骨片上的附着组织，从而促进患者骨折愈合。对于较大蝶形、长斜形、螺旋形骨块要先利用加压钢丝或螺旋丝行有限内固定治疗；针对骨折端的小碎骨片

4、，可在骨折复位时行碎片压迫固定，从而避免骨缺损现象发生，如果需要可取自体松质骨植骨。以X线片显示结果为依据，选择相应的解剖型钢板,在C型X线机下对患者的复位情况进行观察，满意后采用螺钉进行固定，并放置引流管，然后对伤口进行逐层缝合。针对伴有腓骨下端骨折对踝关节稳定性产生影响的患者，要给予其腓骨切开复位内固定治疗。术后处理：术后给予患肢石膏外固定，以患者切口局部炎症情况为依据给予患者皮质激素抗炎治疗，给予患者静脉滴注甘露醇治疗，甘露醇浓度应控制为20%；术后48小时内将引流管拔出，术后六周内给予患者轻微负重，之后逐渐增加负重。1.3统计学分析本次

5、研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。2结果2.1治疗效果本组42例患者，术后经X线片显示骨折均获解剖或近解剖复位，术后对患者进行为期一年的随访，42例患者骨折症状均愈合。以Merchantl评分标准为依据，42例患者中28例患者为优，12例患者为良，2例患者为可，优良率为95.2%o1.2并发症情况术后初期仅2例患者发生轻微感染现象，经过相应的处理后7天内症状均完全消失，患者均未出现骨不连接、畸形愈合等严重并发症。3讨论胫骨位于小腿内侧，其是小腿骨中主要承重骨，起着支持体重的作用［2］。胫骨中下1/3处形态转变，同时上下

6、段交界位置较易发生骨折；胫骨前内侧具有棱角，且处于皮下,一旦发生骨折，其骨折端往往会穿破皮肤，从而引起开放性骨折；胫骨营养血管进入骨中的位置为胫骨上、中1/3交界位置，一旦位于胫骨中、下1/3位置的骨折营养动脉出现损伤，往往会导致骨折部位愈合延迟、甚至不愈合的现象发生;胫骨上下两端的关节面处于平行状态，假使骨折对位对线不合理，就会导致关节面平行现象失衡，从而导致创伤性关节炎现象发生；同时由于骨折部位骨结构自身的特征，使得骨折以粉碎性骨折及不稳定骨折居多，这也就在一定程度上增加了固定的难度。据报道，胫骨骨折患者极易发生感染、畸形愈合、不愈合等严重

7、并发症，属于最难治骨折之一［3］。胫骨下段骨折即胫骨远端1/3的关节内骨折及关节外骨折。临床上通常采用牵引联合石膏外固定治疗胫骨下端骨折，然而该治疗方式并未取得良好的解剖复位效果，同时长时间固定也往往会造成相关功能受限的后果，且该治疗方式的愈合时间较长，患者往往需要长时间卧床休养，极易导致各种并发症发生。随着社会的不断发展及医疗水平的不断提高，临床上逐渐开始应用内固定术治疗胫骨下端骨折。然而“L”型钢板虽能有效的对胫骨远端剖力线及生理角度进行恢复，但其缺乏对骨折端的加压作用，内固定强度不够，因此很难达到良好的治疗效果。而解剖型钢板是以胫骨下端外

8、形的生理特征为依据，并与生物力学原理相结合进行设计的，固定后能均匀的与骨面相接触，有助于骨折愈合，尤其是对于粉碎性骨折，能有效的缩短复位时间，从而达到