脊髓损伤患者的临床护理措施

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1、脊髓损伤患者的临床护理措施孙红梅(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【关键词】脊髓损伤护理措施临床表现【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)28-0269-02脊髓损伤(SCI)的高危人群是年龄在16〜30岁的青年另性。脊髓损伤的常见原因包括车祸、跌落、暴力和运动损伤。骨移位可致脊髓受压，脊髓血供的中断或脊髓被牵拉可引起脊髓损伤。脊髓损伤的分类是根据损伤机制，损伤水平和损伤的完整性或程度来分类。损伤的主要机制是屈曲、伸展过度，屈曲旋转和压迫。损伤平面可以是颈、胸、腰。颈和腰的损伤主要因为这些平面具有最大的灵活性和运动性。1临床资料20

2、09年2月〜2012年10月，我院收治脊髓损伤患者40例，男性25例，女性15例，年龄在18〜68岁。患者多因车祝、摔伤或碰撞伤所致。其中椎骨折患者18例，颈椎骨折患者□例，胸椎骨折患者10例，脊髓损伤伴截瘫患者1例，患者平均住院30d。2护理措施由于屈曲一旋转造成的高位颈椎损伤是最复杂的脊髓损伤，因此将在这部分讨论。针对这一类型损伤的干预措施可根据病情轻重进行调整。2.1固定恰当固定脖子使其处于中立位。躯体应该经常成直线，进行翻身时应该使患者作为一个整体移动(例如，像滚圆木一样)以防止脊柱移动。对于颈部损伤，随着更好的手术固定的发展，骨骼牵引已不常用。当运用骨骼牵引时，可用克拉奇

3、费尔德钳，Vinke,Gardner-wells或其他类型的颅骨钳复位或减少损伤。(1)颅骨钳插入部位的感染是一个潜在的问题。预防措施包括每天两次用生理盐水溶液清洗颅骨钳插入部位，涂抗生素软膏，对细菌起到机械屏障作用。(2)如果颅骨钳移位，当医生重新插入吋应该保持头处于中立位并固定。(3)细致的皮肤护理很关键，因为感觉和循环的降低使患者易于发生皮肤受损。(4)提供特殊的床被用来经常翻身以预防压疮和心肺并发症。2.2呼吸功能障碍如果患者有劳力性呼吸困难或动脉血气(ABG)恶化(提示氧合不足)，应采取气管内插管或气管切开术和机械通气。当发生呼吸骤停吋，需要迅速采取措施并仔细监测。因为肺

4、活量的减少，肋间和腹部肌肉的功能丧失，可发生肺炎和肺不张。⑴护士应该定吋评估呼吸音、ABG、潮气量、肺活量、皮肤颜色、呼吸形态(尤其是运用了辅助肌肉)、客观评价呼吸能力，痰的量和颜色。(2)除了监测之外，护士可通过给氧(02)稳定ABG；胸部物理疗法和帮助咳嗽；鼓励使用激励式肺活量计；气管吸引保持通气。2.3心血管不稳定性如果出现心动过缓症状，给予抗胆碱能药如阿托品，必要时可插入临时起搏器(见起搏器)。低血压的处理用血管加压药，如多巴胺，并补充液体。(1)加压梯度袜和空气加压装置可被用来预防血栓栓塞和促进静脉冋流。⑵护士应该有规律地进行关节活动度(ROM)练习和heel-cord伸

5、展。每班应该评估大腿和小腿以发现DVT体征。(3)护士也应该监测患者岀血所致的继发性低血容量性休克的体征。2.4维持液体和营养伤后最初48〜72h,胃肠道可停止功能(麻痹性肠梗阻)，必须插入NG管。(1)一旦肠鸣音出现或肠胃排气，可逐渐从口进食和水，由于严重分解代谢，必须给予高蛋白、高能量饮食，为组织修复供能。(2)高位颈髓损伤的病人，在开始进行人工喂食之前应评估吞咽功能。如果患者不能恢复进食，肠管喂食或肠外营养(PN)可提供营养支持。2.5肠和膀胱处理伤后常尽快插入导尿管。通过冲洗和经常检查确保尿道的通畅。运用严格的无菌技术护理尿管，以避免引起感染。泌尿系统感染(UTI)是常见问

6、题。预防泌尿系统感染的最好方法是规律和完全的膀胱引流。酸果蔓的果实汁也有助于预防泌尿系统感染。在脊髓休克期间便秘是常见问题，因为没有随意或不随意(反射)肠排便发生。肠道护理应该开始于急性治疗期间。这包含每天在规律的时间插入直肠刺激物(栓剂或小量灌肠)，随后温和手指刺激或人工排便。2.6控制体温脊髓损伤时阻断了交感神经系统，使外周温觉感觉不能到达丘脑下部,造成体温随室内温度改变(变温)。而且，损伤平面以下没有血管收缩，立毛；或出汗丢失热量。最后，患者体温控制很大程度上取决于外部。护士应该密切监测环境和患者身体的温度以保持合适的温度。2.7感觉剥夺护士应补偿患者缺失的感觉，以预防感觉剥

7、夺。这通过刺激患者损伤平面以上的感觉来完成。护理包括交谈,放咅乐，让患者闻强烈香味和喜欢的味道，提供棱晶眼镜使患者可以读书和看电视。应尽一切努力预防患者自我封闭。2.8康复生理和心理的恢复是复杂的和紧密联系的。急性期发现的一些问题可变成慢性的并持续一生。康复是有针对性的训练重新恢复生理进程，对患者和家庭进行充分教育以应对损伤造成的心理和生活改变。参考文献⑴孙玉华，王洪涛•脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复[J]•中华护理杂志，1999,34(9)：570-571.⑵苏丽萍