行气消白汤治疗脾虚湿困型原发性肾病综合征30例x

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1、行气消白汤治疗脾虚湿困型原发性肾病综合征30例X关键词：通因通用；行气消白汤；脾虚湿困型；原发性肾病综合征D0I：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.032中图分类号：R272.969.2文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)03-0078-03对肾病综合征，目前西医治疗多选用糖皮质激素及细胞毒类或免疫抑制剂，但这类药物在治疗同时也过多损害机体的正常免疫功能，特别是细胞免疫功能，产生诸多不良反应,同时使用肾上腺皮质激素周期长，患者依从性差，容易使病情反复，严重影响临床疗效。临床

2、实践表明，在西医治疗的基础上进行中医辨证论治，可以消除或缓解症状、体征，提高机体免疫功能，降低不良反应发生率，提高患者生存质量,是一种较为满意的治疗方法。为进一步明确其疗效，笔者在西医常规治疗的基础上运用行气消白汤对30例脾虚湿困型原发性肾病综合征患者进行了临床观察，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择标准1.1.1西医诊断标准根据《实用内科学》［1］原发性肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿(23.5g/d)；②低白蛋白血症(W30g/L)；③高度水肿；④高脂血症。其中①、②项必备，并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等其他病因引

3、起的继发性肾病综合征。1.1.2中医诊断标准依据《中医肾脏病学》［2］相关标准辨证为脾虚湿困证。症见：浮肿，按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便或澹，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。1.1.3纳入标准①符合原发性肾病综合征的西医诊断标准；②中医辨证属脾虚湿困证；③感染、高血压等可逆因素均已排除或控制；④年龄15〜60岁；⑤签署进入临床研究知情同意书。1.1.4排除标准①血肌酉干(SCr)^133?mol/L者；②感染、高血压等可逆因素未控制者；③妊娠或哺乳期妇女及对该类药物过敏及过敏体质者；④

4、合并心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病；⑤无法合作者，如精神病患者；⑥年龄60岁；⑦继发性肾病综合征患者。1.2一般资料选取2011年3月-2012年3月在云南省中医医院名医馆、肾病科门诊及住院治疗并诊断为脾虚湿困型原发性肾病综合征患者60例。采用随机数字表法，随机分为2组：观察组30例，男14例，女16例，平均年龄(32.80±12.27)岁；对照组30例，男13例，女17例，平均年龄(35.23±11.19)岁。治疗前2组患者性别、年龄、病程、主要症状、尿蛋白(PRO)、24hPRO定量、血浆白蛋白(ALB).血脂、

5、SCr等比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.3治疗方法1.3.1对照组予西医常规治疗［1］。①激素标准疗程治疗：强的松首始剂量1mg/(kg-d),每晨顿服(足量激素口服8周，必要时可延长至12周)，足量治疗后开始缓慢减量，每2〜3周减原用量的10%,减至20mg/d时减量应更加缓慢，最后以最小有效剂量10mg/d维持半年左右。每次减量前均应检查尿蛋白。②基础治疗：低盐(0.05)。见表3。2.4不良反应2组均具有良好的安全性，治疗前后肝、肾功能均在正常范围，无明显变化。2组患者均无明显不良反应。3讨

6、论中医古籍中无关于“肾病综合征”的明确记载，按照其临床表现可归属于中医学“水肿”、“瘙闭”、“虚劳”、“淋证”、“关格”等范畴，临床表现各不相同。脾为后天之本，机体生命活动的持续和气血津液的生化都有赖于脾胃运化的水谷精微。脾主运化，一是运化水谷，将水谷化为精微并转输至全身；一是运化水液，将水谷精微中的多余水分及时转输至肺肾，通过肺肾气化转化为汗液和尿液排出体外。脾主升清，升清功能正常，水谷精微等营养物质才能吸收和正常输布，人体始有生生之机。笔者认为，人体蛋白质是脾胃所化之精微物质[4],蛋白质的正常输布有赖于脾的转输功能和

7、肾的气化功能正常，脾的转输运化、肾的封藏功能正常，则精微物质无以外泄。若湿浊、湿热、气滞之实邪困遏，或饮食失调、劳累过度或急慢性疾患耗伤脾气，导致脾气虚损，使中焦气机升降不利，肾失开阖，脾所化生之精微不能输布四旁、濡养机体，蓄积体内，反下注膀胱随小便漏泄于外，在现代医学则表现为蛋白尿。蛋白尿的产生往往是邪实正虚，本虚标实。邪实，即湿浊、湿热、瘀血，在发病及疾病进展中占有重要地位；而脾的转输功能减退是蛋白尿产生的关键因素。在辨证论治过程中，蛋白的漏出可类比为通泻症状，故很多医者都选用补虚、收敛、固涩之法来治疗，但也容易使邪气

8、积滞于体内，造成病情反复，缠绵难愈。“通因通用”源于《素问•至真要大论篇》，其理论根源于“治病求本”，凡“疏其血气，令其调达，而致和平”的治法都可视为通法。肾病综合征多为本虚标实证，表现为明显''三高一低”和水肿时，病性以邪实为主，本虚为肺、脾、肾三脏亏虚，以脾虚致实者多见。治疗宜因势利导，以祛邪实、通