股内侧皮神经营养血管皮瓣修复保留膝关节截肢残端创面的临床应用

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1、股内侧皮神经营养血管皮瓣修复保留膝关节截肢残端创面的临床应用杜志军1李天宇2郭绍勇1（1河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002）（2黑龙江省绥化市北林区第三医院黑龙江绥化152000）【屮图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）23-0037-02【摘要】R的报道股内侧皮神经营养血管皮瓣在保留膝关节截肢残端创面修复屮的应用效果。方法对5例行保留膝关节的截肢后出现残端皮肤缺损的患者采用逆行股内侧皮神经营养血管皮瓣修复，缺损面积为20cm×15cm〜10cm×8cm,皮瓣面积22cm×16cm^llcm×

2、;7cmo结果4例皮瓣完全成活，1例皮瓣术后远端部分坏死，经换药3周后愈合。随访6〜24个月，皮瓣色泽、质地优良。假肢安装后，皮瓣表现出了较好的耐磨性，膝关节功能良好，患者口常生活无碍。结论股内侧皮神经营养血管皮瓣血管可靠，质地优良，可以有效的修复膝关节截肢残端创面。【关键词】股内侧皮神经外科皮瓣修复高能量创伤所致的膝关节以下严重毁损伤给关节保留和功能重建带来很大的挑战。如何最大限度的保留膝关节关系到患者术后的功能恢复和生活质量。2007年8月〜2009年5月，我们应用逆行股内侧皮神经营养血管皮瓣修复保留膝关节截肢后的残端创面5例，效果满意，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男

3、4例，女1例,年龄21・65岁，平均33.3岁。致伤原因：车祸伤3例，重物压砸伤1例，机器挤压伤1例。右侧下肢3例，左侧下肢2例，全部病例均为膝关节以下毁损伤，胫腓骨节段性粉碎性骨折，肌肉血管严重挫伤，急诊行保留膝关节的截肢后出现残端皮肤缺损，缺损面积为20cm×15cm〜10cm×6cm,皮瓣面积22cm×16cm〜llcm×7cmo1.2手术方法根据残端皮肤缺损大小在腹股沟韧带中点与股骨内上髒连线的轴线上设计皮瓣，转轴点位于股骨内上髒2〜3cmo在不驱血的止血带下切取皮瓣，首先切开皮瓣的近侧缘皮肤，寻找出股内侧皮神经，大隐静脉，分

4、别予以切断和结扎。根据皮神经血管轴的位置，适当调整皮瓣的位置，使皮神经血管轴位置皮瓣的中线。然后沿设计线切开皮肤，由近及远于深筋膜下掀起皮瓣至蒂部旋转点，沿途切断结扎细小的血管分支。将皮瓣旋转经明道转移覆盖残端创面，供区创面直接缝合或植皮覆盖。2结果本组4例皮瓣完全成活，1例皮瓣术后远端部分坏死，坏死面积约2cm×3cm,经换药3周后愈合。随访6〜24个月，皮瓣色泽、质地优良。假肢安装后，皮瓣表现出了较好的耐磨性，膝关节功能良好，患者日常生活无碍。4例皮瓣恢复了部分感觉功能，患者供区无明显不适。3讨论3.1膝关节周围软组织缺损的修复膝关节周围毁损伤的治疗一直是临床修复的

5、难题，常需进行高位截肢术。对于截肢平面的选择既要考虑到坏死组织的彻底清除又要考虑到残肢术后的功能。由于膝关节存在与否对步态和下肢的功能有极人的影响，当需要做下肢高位截肢时，应最大限度的保留膝关节的功能，但临床也常常遇到残端皮肤软组织缺损或后期残端皮肤坏死的情况。目前修复膝关节残端软组织缺损的方法有游离皮瓣修复术、局部皮瓣转移术及交腿皮瓣，均有取得良好治疗效果的报道。曾炳芳等分别利用双侧背阔肌肌皮瓣组合移植和急诊背阔肌肌皮瓣移植修复两例膝关节毁损伤的患者，远期随访显示保留的膝关节都恢复或接近正常功能。俞立新等报道采用游离同侧股前外侧皮瓣吻合膝后血管修复膝下残端创面获得成功。局部转移皮

6、瓣与游离皮瓣及交腿皮瓣相比，具有两大优势：一是不需要吻合血管，切取更方便安全；二是转移皮瓣手术位于同i肢体使患者术后能进行部分活动，减轻了患者痛苦。此外，利用股内侧皮神经营养血管皮瓣修复残端缺损还具有自身的优点：①皮瓣的转轴点较低，可以充分满足膝周和小腿上段的大面积软组织缺损的修复要求；②未损伤供区的主干血管及肌肉，供区损伤小。③皮瓣设计灵活，切取方便，不需过多游离血管，且供区位于内侧，术后疤痕隐蔽，符合美观的原则。3.2股内侧皮神经营养血管皮瓣的血供基础皮神经营养血管皮瓣自90年代经Bertelli和Masquelet提出以来已广泛应用于肢体软组织缺损的修复。它是一类包含多层相互

7、吻合的血管网，由节段性皮穿支营养的筋膜皮瓣。皮神经内、外两套营养血管系统沿皮神经干纵向链状吻合，发出无数侧支与邻近皮下组织的血管网相沟通，是该类皮瓣存活的血供形态学基础。本组病例选用的逆行股内侧皮神经营养血管皮瓣则是利用膝上内侧动脉皮穿支及膝周血管网与股内侧皮神经营养血管轴的密切联系来设计的。3.3手术注意事项术中应注意以下几点：①急诊截肢吋，应尽可能保留胫骨结节平面下3cm以内的胫骨，确保膝关节屈伸功能；②切除皮瓣前，需对污染的残端进行彻底的清创，防止术后感染；③术