腹腔置管化疗联合热疗治疗腹腔恶性肿瘤复发和腹腔转移的疗效观察与护理

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1、腹腔置管化疗联合热疗治疗腹腔恶性肿瘤复发和腹腔转移的疗效观察与护理朱秀辉杨麒麟刘胜利（资阳市人民医院肿瘤科四川资阳641300）【摘要】FI的评价腹腔置管化疗联合体外高频热疗治疗腹腔恶性肿瘤复发和腹腔转移的疗效，探讨治疗过程屮的护理经验。方法对56例行腹腔置管化疗联合热疗病员进行心理护理，术前，术中及术后全程护理，加强病情及疗效观察，预防并发症发生。结果56例病员+CR16例，PR31例，NC9例，总有效率84%。结论腹腔置管化疗联合体外高频热疗是一种安全，行Z有效的治疗腹腔恶性肿瘤复发及腹腔转移的方法，正确的护理可减少或避免并发症发生。【关键词】腹腔置管化疗热

2、疗护理【屮图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0041-022009年6月一2012年6月，我科共收治腹腔恶性肿瘤术后复发和（或）腹腔转移病人56例。采用腹腔置管化疗及体外高频热疗联合治疗后，取得了较为满意疗效。现将治疗临床观察和护理总结如21资料与方法1.1临床资料56例病人经相关资料（影像学，胃肠镜，手术病理及血液化验等）确诊为腹腔恶性肿瘤，且均为手术切除后复查时经检查（CT,彩超，胃肠镜，肿瘤标志物等）发现癌灶复发和出现腹腔淋巴结转移。男36例，女20例,年龄36岁■阿72岁，平均52岁。其屮大肠癌20例

3、，胃癌18例，卵巢癌11例，宫颈5例，胰腺癌2例。治疗前对所有病员进行生活质量状况评分，Karnofsky评分大于60分。治疗前1月内未经任何局部及全身治疗。所有观察病例均为少量腹腔积液或无腹腔积液。1.2方法经彩超引导定位后行腹腔穿刺，通常选择腹腔脏器较少或距离病灶较近部位。穿刺成功后导入导丝，经导丝置入中心静脉管于腹腔内约12-15cmo经导管注入200ml生理盐水，发现腹腔间隙积液量增多，表明导管已入腹腔。妥善固定导管后接一次性输液器，将顺100mg或氟尿卩密碇l.Og予以2000ml-2500ml生理盐水稀释后快速注入腹腔内，同时•予以止吐，保肝，减少药

4、物的腹膜刺激，利尿等对症处理。注药半小时•后予HG-2000体外高频热疗机行腹腔局部热疗,约45min-60min,温度39.5°C-42.5°C,热疗同时嘱病员每lOmin改变体位，使腹腔内药物均匀分布。治疗每周1次，4周为1疗程。治疗前，中,后查血常规，肝肾功及腹腔彩超。2结果2.1临床疗效根据RECIST评价标准，本组56例中，CR16例(28.6%),PR31例(55.4%),NC9例(16.0%),总有效率47例(84.0%)。2.2毒副作用消化道反应均为1・11度：34例(60.7%),白细胞下降：13例(23.2%),一过性肝功损害:3例(5.4%

5、),一过性肾功损害：2例(3.6%),腹部热胀感：39例(69.6%),皮肤脂肪硬结：1例(1.8%)o3护理3.1心理护理腹腔恶性肿瘤术后复发及腹腔转移在以往临床治疗中有效手段较为缺乏，多数患者及家属对此缺乏信心，因此在治疗过程中多有顾虑及不信任感。护士在治疗前主动与患者及家属交流，沟通，耐心讲述治疗的原理，优点及疗效，同时可向患者介绍治疗成功的例子，消除患者及家属的顾虑，使病员重树治疗信心，积极接受和配合治疗。3.2腹腔置管护理术前配合医生准备好穿刺包，药品，消毒物品及输液器。术中帮助患者选取有利体位，当医生完成腹腔置管吋协助医生固定好导管，并在术中严密观察

6、病人异常情况，及时报告医生，以便及时处理。术后嘱患者保持置管处皮肤清洁卫生，防止局部感染；同吋避免搔抓，以防导管脱落。定期更换固定敷贴，查看导管位置，发生导管脱出立即通知医生予以相应处理。3.3腹腔化疗护理按医嘱认真查对药物，做到现配现用。协助病员选择舒适体位，严格无菌操作，导管接一次性输液器，将顺钳或氟尿喀噪生理盐水稀释后，快速经中心静脉置管注入腹腔内，同时从静脉建立通道输注止吐，保肝，利尿药物。在人量药物灌入腹腔后，多数病员会出现腹胀不适，此时应积极与病员交流，消除患者焦虑情绪。无须特殊处理，2・4小吋症状自行缓解。期间我们应密切观察病员腹胀程度，是否出现腹

7、膜刺激症状，因化疗药物可致化学性腹膜炎。3.4毒副反应护理①消化道反应为顺钳及氟尿卩密噪常见副反应，它们不仅可直接刺激胃肠道粘膜，还可刺激延髓催吐化学感受器引起恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等⑴。因而在腹腔灌注化疗同时通过静脉通道予以托烷司琼5mg快速滴注，同吋肌注甲氧氯普胺20mg。对于腹泻病员予以口服思密达止泻，保护胃肠道粘膜。在化疗期间嘱患者尽量进食清淡食物，减轻胃肠道反应。②骨髓抑制顺钳及氟尿卩密卩定对骨髓有抑制作用，主要表现为白细胞及血小板数量减少。在术前、中、后复查血常规，发现白细胞下降立即行升白细胞治疗，通常予以集落刺激因子治疗。对于白细胞数量低于2.

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