腹腔镜与宫腔镜联合治疗不孕不育症26例临床观察

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1、腹腔镜与宫腔镜联合治疗不孕不育症26例临床观察刘冠兰(吉林省四平市中心医院吉林四平136000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0066-02【摘要】目的观察腹腔镜与宫腔镜联合治疗不孕不育症的疗效。方法气管插管全麻后，宫腔镜、腹腔镜联合探查盆腔，明确诊断后确定手术方案。结果术后6个月内妊娠9例，占33%；术后1年内妊娠(含6个月内)12例，占44%。结论对手术前不能明确病因的不孕症患者，宫腔镜、腹腔镜联合手术探查，是十分必要和有效的。[Abstract]Objective:Toobserveth

2、eeffectthatlaparoscopycombineshysteroscopyininfertilitytreatment.Methods:Aftertrachealintubationanesthesia,weusedhysteroscopycombineslaparoscopyexploredpelviccavity,thentreatedthepatientwithappropriatesurgicalmethodsafteracleardiagnosis.Results:Postsurgery,pregnancyin6monthswa

3、s9casesof(33%);pregnancyinoneyear(ineluding6months)was12cases(44%).Conclusion:Laparoscopycombineshysteroscopyisaverynecessaryandeffectivemethodonexploringpelviccavityincaseswhichcouldn’truleoutthepossibilitycauseofinfertilitypresurgery.女性不孕症是妇产科一种常见疾病，发病率越来越普遍⑴，它给患者带来巨大的

4、精神压力和社会压力，患者的牛育要求十分明确，很多患者病因不明⑵。随着宫腔镜、腹腔镜设备及技术的不断发展，可以在诊断的同时进行治疗，拓宽了治疗不孕不育症的范围，使众多不孕症患者得到有效治疗。我院开展宫腔镜、腹腔镜联合治疗女性不孕症患者26例，取得了满意效果，现总结分析如下。1对象和方法1.1研究对象2008年6月一2009年10月，我院妇科收治女性不孕症患者26例。原发不孕症18例，继发不孕症8例。患者年龄为21-36岁。诊断标准按全国高等学校教材《妇产科学》（第6版）［3］。1.2手术方法气管插管全麻后，常规宫腔镜、腹腔镜联合探查，以明确诊断，再进

5、行相应手术。多囊卵巢行表面多点电灼打孔术，卵巢良性肿瘤或囊肿行剥除术，输卵管阻塞根据病情行输卵管插管通液术、输卵管伞端成形术或开窗造口术，盆腔粘连行粘连分离术，子宫纵隔行纵隔电切术，子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉行电切术，宫腔粘连行分离术。术后常规抗生素治疗3〜5天，预防感染。对子宫内膜异位症患者，术后给予孕三烯酮治疗6个月。1.3术后随访随访期限为6〜12个月，失访3例，随访率89%o①多囊卵巢术后随访月经情况，监测排卵，行性激素测定，给予口服克罗米酚促排卵;②输卵管因素治疗后，在月经干净后3〜5天行输卵管通液;③随访妊娠情况，以B超及血β-

6、HCG同吋检查为诊断依据。2结果2.1宫腔镜、腹腔镜检查结果宫腔镜检查结果：子宫内膜息肉2例,子宫纵隔1例，宫腔粘连2例。腹腔镜检查结果：多囊卵巢综合症15例，输卵管伞端闭锁5例，输卵管粘连阻塞3例，卵巢囊肿1例。合并2种疾病以上的有5例。2.2输卵管因素术后情况8例输卵管因素，经治疗通畅后，下次月经后3〜5天行输卵管通液均通畅。2.3术后妊娠情况术后6个月内妊娠9例，占33%;术后1年内妊娠（含6个月内）22例，占44%。3讨论引起女性不孕不育症最常见的原因多是输卵管因素，传统的检查方法仅能了解管腔的通畅情况，对于了解盆腔、宫颈病变有一定的局限性

7、。但宫腹腔镜检查能直视盆腔及宫腔，明确引起不孕不育的原因，且可以治疗。对于女性不孕者，在排除内分泌因素［4・8］外，经过初步通液后仍不能妊娠者均可以进行宫腔镜检查。女性不孕症患者中20%经宫腔镜检查会发现不同程度的子宫异常［9］,宫腔镜检查能直接观察子宫腔内情况，较精确和迅速地作出诊断，还能对子宫内病变作相应的手术治疗，如宫腔粘连分离、子宫畸形矫正术、输卵管插管术等，是一种安全、微创、易学、手术预后极好、并发症极少的手术之一。腹腔镜亦具有和宫腔镜相同的优点，通过腹腔镜可以直视下进行输卵管通液，直接观察输卵管柔软度、伞端形态，同时进行盆腔粘连分解、输

8、卵管伞端造口、输卵管整形、子宫内膜异位症病灶清除、多囊卵巢表面多点电灼打孔术、卵巢巧克力囊肿及卵巢畸胎瘤剥离术等手术，能有