肺炎型细支气管肺泡癌诊断及误诊分析

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1、肺炎型细支气管肺泡癌诊断及误诊分析黄玉芳邓文遂宁市中心医院四川遂宁629000【摘要】通过对我院2011年12月至2013年12月期间经病理证实为PBAC病人40例患者螺旋CT表现进行分析，总结其影像学特征，以提高临床对该病的诊断正确率。并分析PBAC与大叶性肺炎和干酪性肺结核螺旋CT影像学特征不同之处，避免误诊。【关键词】PBAC；螺旋CT；诊断；误诊【中图分类号】R978.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)04-075-01细支气管肺泡癌(Bronchioloalveol

2、arcarcinoma,BAC)是肺腺癌的一种特殊类型影像学表现呈多样性其中肺炎型细支气管肺泡癌(Pneumoniatypeofbronchioloalveolarcarcinoma,PBAC)作为影像学表现中的一种分型临床并不少见⑴。由于其影像学表现酷似肺炎，临床及实验室检查无特异表现，给确诊带来一定的困难，易延误治疗［2］。木文收集了我院2011年12月至2013年12月期间经病理证实为肺炎型细支气管肺泡癌的40例患者的螺旋CT表现进行分析，总结其影像学特征，以提高临床对该病的诊断水平，探讨其内在

3、的联系，旨在提高诊断率。1.资料与方法14一般资料收集我院2011年12月至2013年12月期间经病理证实为PBAC病人40例，其中势性22例，女性18例，年龄在38~78岁之间，，平均年龄64.8±15.3岁。其中31患者例有吸烟史，所有患者具有咳嗽和胸闷的症状，咳痰为白色泡沫的患者32例，咯血的患者3例，咳痰中具有少量的脓痰患者2例，出现胸部疼痛的患者6例，出现发热症状的患者2例。患者没有特别的临床体征。实验室检查显示：白细胞计数为正常的患者36例，升高的患者4例。1.2CT扫描方法

4、采用的CT扫描仪是SiemensEmotionDuo双层螺旋扫描仪。从胸廓入口处扫描至肺底部，先以20mm/s的床速进行常规平扫，层厚和层距均为10mm,重建的层厚和层距均为6mm,其中对32例患者病变区进行高分辨率薄层CT扫描(HRCT),5例患者进行平扫后再进行增强扫描，对比剂为浓度300"L的碘海醇，剂量为2mL/kg,以3mL/s的速度通过肘前静脉注射，20S后进行动脉期扫描，动脉期扫描结束30s后进行行静脉期扫描，肺窗的窗宽为1200T800HU,窗位为・400~・600Hu,纵隔窗的窗宽为

5、400Hu,窗位为40~70Hu。1.3阅片方法邀请放射科两名经验丰富的医师及我科2名有经验的医师对入组研究病例的螺旋CT影像资料进行冋顾性分析，通过他们的讨论并总结病例CT表现特点。2.结果2.1病变部位及范围通过病理研究证实为PBAC时，病例受累及的肺叶数量和部位不一，分布如下表。表1受累及肺叶数病例分布2.2PBAC的螺旋CT表现本研究入组病例累及1个肺叶6例，多个肺叶34例，多个肺叶受累占85%,单灶和多灶病灶数量可在一定程度上反映病变过程处于某一阶段，对分析病程有一定价值。而多个肺叶段病变符

6、合多克隆假说，该假说认为肺叶病变是多起源的。本研究病例片状阴影者、蜂窝征者、枯树枝征者特征占比都比较高，在60%以上，同时出现这几种症状需高度怀疑为PBAC。本研究病例中5例进行CT增强扫描，均岀现CT血管造影征，有较强特异性。6例病例表现为片状磨玻璃密度影，这一征象一般出现在早期PBAC,病理基础是以肺泡间隔间形成框架，并口内部内充满大量黏液。33例病例叶间裂膨隆、牵拉、僵硬，占82.5%,是很好的PBAC特征。本研究病例中24例表现为邻近纵隔胸膜面的线样征者，现有研究对这一特征的报道较少。PBAC

7、病变周边及远处多可见结节状的影征，部分结节之间相互融合，可见空泡影征。本研究中有少量胸腔积液和纵隔淋巴结大这两个征象岀现例数较小，无特异性，为PBAC的次要特征。3•讨论1960年有文献首次报道了细支气管肺泡癌，细支气管肺泡癌为发生于肺部周边支气管的高分化腺癌，无法通过肉眼辨认。可通过淋巴道和气道在肺内部播散，远端气道壁作为肿瘤细胞的支架，WHO将细支气管肺泡癌分为腺癌的一个亚型，目前细支气管肺泡癌的病因还不十分明确，可能与病毒感染、细胞周期调控异常和有关。有文献报道，在非小细胞肺癌组织细胞中Surv

8、ivin基因的表达可预示肿瘤具有高侵袭性⑶。大体形态可分为孤立结节型、多发结节型和弥漫型⑷。PBAC是细支气管肺泡癌的一种类型。3.1PBAC螺旋CT诊断影像特点总结一下PBAC的螺旋CT诊断特点，包括磨玻璃影或片状阴影，阴影可见枯树枝征、蜂窝征、CT血管造影征；片状阴影周边及远处出现多发结节状密度增高影，邻近纵隔胸膜面的线样征；邻近叶间裂膨隆、牵拉、僵硬；内多见空泡征。3.2PBAC螺旋CT诊断的误诊分析PBAC容易大叶性肺炎和干酪性肺结核相互误诊，对