胆道结石外科治疗50例体会

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1、胆道结石外科治疗50例体会龚海山袁有能(重庆潼南县医院外一科402660)【摘要】目的：探讨老年胆道结石的临床特点，提高手术治疗的疗效。方法：对木组50例患者进行综合分析，特别针对并存病的手术方式、手术时机的分析。结果：木组50例手术患者，死亡率6%,并发症的发牛率14.0%,疗效满意。结论：对老年胆道结石患者，争取在充分的术前准备和积极的手术治疗。【关键词】老年弹道结石外科治疗【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)11-0319-01胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆•囊结石、胆

2、•总管结石和肝内胆管结石。一般与胆道感染(尤其是寄牛虫的感染)有关。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石⑴。随着人类平均寿命的延长，老年人的胆•道疾病愈来愈多，最常见的就是胆石症，由于目前对胆石症尚缺少有效的非手术治疗手段，因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛。现将我院20H年4月〜2012年4月手术治疗的50例60岁以上老年胆道结石患者的手术治疗体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料木组50例患者中男20例，女30例，男女比例l:1.5o年龄60〜80岁,平均年龄70岁。既往有胆道手术史者8例

3、(15.1%),心血管疾病20例(39.6%),呼吸道疾病7例(13.7%)；27例患者伴有各种并存病，其中有一种并存病者18例，二种并存病者7例，三种并存病者2例。并存病以冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿为多见，其次为糖尿病、肝硬变等。1.2手术方式木组急诊手术33例(66.5%),择期手术15例(33.5%),其中胆•囊切除31例，胆囊切除加胆总管探查引流10例，胆总管探查引流7例，胆囊造痿1例，胆囊造痿加胆总管引流1例。2结果本组50例患者中，1个月内死亡者3例，其中2例死于中毒性休克，1例死于术后并发症，死亡率6%,择手术期

4、无死亡病例。术后有7例出现并发症，并发症以肺炎及心血管疾病为主，其中2例因经济原因，家属强烈要求放弃治疗，自动出院，其余病例均治愈出院。3讨论3.1胆石症临床特点：胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素胆石的成分有胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石3类。多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀促成核因子与抗成核因子的失调

5、、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。3.2胆石症发病率高：随着人口的老龄化，老年胆道结石已经成为腹部外科常见病之一，胆石症发病率随着年龄的增加而增长。有报道胆石症发生率50岁以前为10.2%,60〜69岁为38.6%,80岁以上为51.2%[2]O本组50例全部证实为胆囊结石及胆总管结石所致。3.3临床症状不典型，入院吋间晚：由于老年患者重要脏器功能及其代偿能力随着年龄的增长而衰退，机体反应能力差，对痛觉和应激反应较迟钝，因此常无典型的临床表现。当胆道发生急性感染时，病情严重而反应低下，但是不发热、白细胞总数增加不明

6、显、缺乏明显的胆绞痛、部分患者其至无明显压痛等。老年人腹肌萎缩、松弛，腹部体征不明显，即使发生胆囊坏疽穿孔，有腹膜炎时反应性肌紧张也不明显，甚至已经出现黄疸和休克吋，也无明显的临床症状和体征。老年人胆囊炎临床表现轻微，但化脓、坏疽、穿孔及胆囊十二指肠痿发生率很高，2%的机械性肠梗阻为胆结石所致，并H几乎全部发生于老年人。有些患者发病即表现为意识障碍，因此极易误诊，临床症状并不典型，症状体征与病理变化不一致，容易误诊而拖延入院吋间。本组3例死亡者中，2例死亡病例为症状不典型，入院时已经出现严重中毒性休克，入院太晚所致。3.4并存病的存在使

7、病情复杂：老年胆石症患者多合并有内科系统疾病,有的其至有几种疾病并存，据统计有一半以上的老年胆石症患者有并存病，其中以心血管系统疾病、慢性支气管炎、糖尿病居多[3],而且老年人常存在或潜在脏器功能不全的危险，在发生感染或休克的情况下，极易发生多器官功能衰竭、病情恶化，说明老年患者病情比较复杂。这些疾病进一步降低了老年人抗病和耐受手术的能力，给治疗带来很大困难。因此要谨慎地估计心肺功能，尽可能改善心、肺、肝等功能状态，将血糖控制在理想范围内，以达到能承受手术负荷的最佳状态，以减少术中麻醉和术后并发症的发生。3.5治疗过程：①对于老年患者来

8、说，高龄本身并非手术禁忌症，但老年患者对手术及麻醉的应激能力低，耐受性差，这些确实增加了手术的危险性。故而在决定手术吋，患者及其家属往往犹豫不决，手术者也顾虑重重而釆取较保守的措施。因此，正确掌握手术指征是