彩色多普勒超声鉴别乳腺良、恶性肿块的应用价值

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1、彩色多普勒超声鉴别乳腺良、恶性肿块的应用价值王志远（梅州市妇幼保健院广东梅州514021）【摘要】目的探讨彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿块的应用价值。方法对106例乳腺肿块进行二维超声检查，了解其形态、边界、边缘、内部回声、有无后方衰减及侧方声影等，彩色多普勒血流检查观察肿块内部及周边血流情况，进行频谱测量分析，与手术、病理结果对照分析。结果大多数恶性肿块形态欠规整，边界不清，边缘似伪足状，内部回声不均匀，多见微小钙化灶，彩色多普勒显示血流较丰富，峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）及检出率较高。

2、而大多数良性肿块形态规整，边界清楚，边缘光滑，内部回声均匀，颗粒状或弧形钙化灶,彩色多普勒显示血流峰值流速、阻力指数及检出率较低。两组间PSV、RI及检出率均存在显著性差异（P&t;0.05）o结论在乳腺肿块诊断中，彩色多普勒超声检查对乳腺肿块良、恶性鉴别有重要临床应用价值。【关键词】彩色多普勒超声乳腺肿块应用价值近年来乳腺癌发病率己成为女性恶性肿瘤首位⑴，对乳腺肿块良恶性的早期鉴别也成为妇女最为关注的问题。木文对106例患者乳腺肿块超声图像特征同手术病理结果作了对照分析，旨在进一步提高诊断准确率

3、，现将研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2009年11月〜2011年口月的106例乳腺肿块采用彩超检查诊断，并与手术及病理对照分析，均为女性患者，年龄18〜75岁，平均（45.3±16.2）岁。1.2仪器与方法：采用GEVoluson730expert彩色多普勒超声诊断仪及西门子X150彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5〜10MHz。患者取仰卧位，充分暴露双乳及腋窝。先用二维超声观察肿块的部位、形态、大小、边界、有无包膜、内部回声及有没钙化、后方回声、有无腋贯淋巴结转移情况

4、，然后用彩色多普勒彩色血流成像查明肿块周边及内部的血流情况，记录血流分级，并进行多处多普勒取样，选择流速最高的一束血流参数,包括收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、阻力指数［2］。血流分级：按Adler的半定量法分为4级：0级：病灶内未见血流信号；1级：可见1〜2处点状或细棒状血流；II级：中量血流，可见3〜4个点状血管或1条主要血管，其长度超过肿块半径；III级：血流丰富，可见5个以上点状血管或2条较长血管⑶。1.3统计学处理：良性组病例与恶性组比较使用SPSS10.0统计学软件,连续变量组间差异性

5、比较采用t检验，分类变量采用χ2检验。P<0.05为统计学上有显著性差异标准。2结果106例乳腺肿块经手术治疗及病理结果对照分析，良性肿块90例，其中乳腺纤维瘤68例，乳腺小叶腺瘤样增生9例，乳头状瘤4例，炎性肿块7例，脂肪瘤2例，乳腺良性肿块的声像图特点：形态规则，边界清晰，内部冋声均匀，大部分未见钙化，部分见颗粒状或弧形钙化，后方冋声无衰减，良性肿块无浸润现象及腋窝淋巴结转移。血流情况：0级76例，I级8例，II级6例。本组误诊10例，诊断准确率88.0%o恶性肿块16例，其中浸

6、润性导管癌:L0例，炎性乳癌1例，髓样癌1例，黏液癌1例，原位癌3例，乳腺恶性肿块的声像图特点：形态不规则，不均匀，大部分有微小钙化，后方冋声有衰减；纵径大于横径；呈蟹足样浸润，有腋窝淋巴结转移。血流情况：III级12例，II级3例，I级1例。本组误诊4例，诊断准确率75.0%。恶性组频谱测量RI>0.7,与总指数比较,差异有统计学意义(P<0・05)；良性组频谱测量RI<0.65,与总指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。以峰值流速>12cm/s为临界值，其诊

7、断乳腺肿瘤的敏感性为72.5%,特异性为66.3%,准确性为69.8%；以RI>0・7,诊断乳腺肿瘤的敏感性为89.6%,特异性为52.3%,准确性为75.6%。3讨论超声作为一种价廉、快速和无创的检查方法易为病人所接受，在二维超声诊断的基础上联合应用彩色多普勒超声提高了诊断准确率。恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，这是彩超应用于肿瘤诊断的病理学基础［4］。良性肿块多为圆形或椭圆形，均匀低冋声，边缘光滑、规整，后方冋声正常或增强，肿块的纵横比无腋窝淋巴结转移（炎性者可有腋窝淋巴结

8、肿大，但多呈椭圆形或梭形；实质多为均匀的低冋声，可见淋巴结门冋声）。良性肿块彩色血流细小，血流信号不丰富，频谱RI大多&t;0.65o而恶性肿瘤形态不规则，呈蟹足样改变，内部呈不均匀弱冋声，内部多有微小钙化,因其内含有较多纤维成分而多有冋声衰减［5］,并向周围组织浸润，如皮肤及乳腺后间隙等，纵横比常>l,晚期常有淋巴结转移，表现为腋窝淋巴结呈圆形长大，内部血流丰富。恶性肿块内血流检出率较高，并可见穿支进入，呈红蓝镶嵌，为马赛克现象，频谱呈高阻动脉血流特点（阻力指数RI>；