纵向医联体现状调查与对策建议

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1、纵向医联体现状调查与对策建议（扬州大学医学院附属六合医院江苏南京211500）【摘要】随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗联合体再次进入大众关注的视线，面对国内千姿百态的医联体现状，木文重点针对纵向整合医联体的不足和问题进行研究和分析，并提出一些应对举措，以期更大程度的发挥医联体的积极作用，缓解三级医院就诊压力，让百姓放心在基层医院就诊，在家门口能够享受到同质医疗服务。【关键词】医联体；现状调查；对策建议【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）30-0376-02随着医药卫牛体制改革的不断深入，特别是新医改全

2、面推行后，医疗联合体（简称医联体）进入了快速推进期，其实医联体并非新鲜事物⑴，主要分为横向整合和纵向整合两种模式。木文着重针对纵向整合模式医联体进行分析阐述,所谓纵向整合医联体就是以一定区域内的三级医院为龙头，联合若干家二级医院和社区卫牛服务中心等一级医疗机构，三者相互串联成一个整体，共同建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的运行机制，实现医疗联合体内医疗资源共享、分级诊疗和转诊预约等院际间协同服务，解决我国诊疗秩序“倒三角”现状，自我消化一部分因错位就医而从三级医院回流的非重症、非疑难杂症患者,引导患者分层次有序就医，避免出现大医院“

3、门庭若市”，而小医院“门可罗雀”，同时，通过一级帮一级，达到优势互补，协调发展的目的，让基层群众在家门口就可以享受到优质医疗服务。1•纵向医联体现状的不足[2]1.1医联体成为三级医院抢占医疗市场份额的商业行为随着医疗资源市场竞争的日趋激烈，三级医院的逐利现象日趋明显，为了更多的扩大自己的辐射范围，相同区域内的三级医院“跑马圈地”扩张范围，甚至越过二级医院，直接从i级医院接收病员。众所周知，越是简单的疾病，医院所需承担的医疗风险越低，投入的成本也越低，利润越高；而越复杂的疾病，医院所需承担的医疗风险越高，投入的成本也越高，利润越低。由于医联体合作

4、协议中往往没有涉及利益如何分配的条款，更缺乏卫生行政部门的有效监管，三级医院自然不会舍•弃低投入高收益的病人资源，最终医联体的建立最大的受益者将是作为主体的三级医院，而一、二级医院因为病人资源被虹吸一空而更趋艰难。1.2医联体的组合方式五花八门大致可分为三类，第一类是“自由结合”，即医联体成员单位因为长期的合作和高层的频繁交往自觉组建在一起，实现亲上加亲；第二类是“中介撮合”，即成员单位因为地区政府或者行政主管部门牵线搭桥自愿组建在一起，以期实现双赢；第三类是“强制苟合”，即成员单位因为上级主管部门的行政命令安排被迫组建在一起。再者主管部门多，婆

5、婆也就多，为了积极“响应政府号召”就自然衍生出“一女多嫁”、“一夫多妻”的怪异现象。如果说前两种是因为建立在单位成员自觉自愿相互合作的基础上，是相对“紧密型”的结合，那么第三种完全是以被动消极的方式在合作，是“松散型”的结合，自然是貌合神离，那就更谈不上同心同德，共同发展了。1.3医联体联体不连心由于成员单位均为独立的法人单位，隶属不同的政府部门和财政预算单位,产权和人事关系各自为政，特别是一些部队医院、医学院校附属医院与地方医院的联合更存在多头管理的现象，看似一家人，实则貌合神离，这种松散的医联体成员单位自然都不愿放弃既得的利益。三级医院打着挖

6、资源挖人才的算盘，自然也不会真心实意的培养竞争对手，而一、二级医院也不会坐以待毙，自然步步为营，避免人才流失和病人资源被“虹吸”，长此以往，医联体只会是昙花一现。1.4医联体合作浅尝辄止现在很多医联体的合作浮于表面，流于形式。比如下级医院有开不了的刀需要上级医院来人救场，或者上级医院安排一些专家到一、二级医院坐诊看病，很多专家坐诊半天也没几个病人，造成人力资源的浪费，而且这样简单的形式根本与建立医联体一级帮扶一级的初衷大相径庭。同时，日益增多的医生多点执业和走穴的情况，其专家的出场费更是动辄数千上万，而这些费用完全由患者自行承担，这不仅增加了患者

7、就医成本，更增加了医疗风险的发生几率。由于各家医院所执行的药品目录不同，特别是基层医院所使用的基本药品目录一般仅仅四、五百种，造成转诊的心脏病、癌症患者康复期和很多慢性病的常用药社区卫生服务中心没有，只能去另行采购或被迫换药，给治疗带来极大的不便。2.解决对策2.1行政主管部门要强化协调和考核各级行政主管部门要加强对医联体成员单位的协调和考核，特别要与部队医院、医学院校附属医院的主管部门进行很好的沟通与磋商，有计划的对医联体各成员单位的各种资源进行统筹调配，防止过多优质资源集中到三级医院。建议制定出台医联体考核管理办法，规定三级医院必须减少普通门

8、诊量，而对于基层医院，80%左右的病人必须留下来，如果转出的病人数过多，将会影响相应的考核成绩。只有建立明确的考核标准，才能真正建立起大