我国“医联体”实施现状效果的系统综述

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1、我国“医联体”实施现状效果的系统综述　　　　摘要：近些年，国家推行医联体建设，许多专家学者对此做了研究，产生了一系列的研究成果，本文采用系统综述的方法梳理了国内学者的研究成果，通过分析不同措施下医联体取得的效果，为全国范围内的实施医联体提供参考。下载论文网　　关键词：医联体分级诊疗文献检索系统分析　　中图分类号：R　文献标识码：A　　为适应新形势新任务，在2016年8月19日至20日召开的全国卫生与健康大会上，习近平提出新时期我国卫生与健康工作新方针：“以基层为重点”，分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首[1]，要大力推进，建设

2、医联体是建设具有中国特色的分级诊疗制度的有效载体。开展医联体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求[2]。本文通过对我国医联体效果进行综述，为我国进一步完善医联体政策体系提供帮助。　　1资料与方法　　文献纳入和排除标准　　研究主题。纳入关于不同地区推行医联体建设具体措施和效果的文献。包括硕博学术论文、期刊、报纸和国内会议，将报纸评论和会议摘要等文献类型排除。　　研究对象。我国一家或者几家三甲医院牵头的医疗集团。　　干预措施。进行医联体改革。　　

3、干预效果。纳入文献反映医联体建设现状的指标，主要包括双向转诊情况、门急诊量、医院业务收入量、居民对医联体的满意度等指标。　　研究设计类型。纳入的研究的设计类型包括前后对比分析法、简单描述性研究等。　　?z索资源　　本文的检索资源包括万方数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库等，此外还包括国家卫计委官方网站和百度等网站平台。　　建立检索策略　　文献时间范围：通过专家咨询，将检索时间定在2010年到2017年之间。　　检索词：在万方数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库中使用高级检索，检索词为“医疗集团+效果”

4、、“医联体+效果”分别进行检索，在卫计委官网中输入“医疗联合体”进行搜索。　　文献筛选　　首先，依据所确定的检索计划，采取电子检索在各种数据资料中全面搜寻文献；其次，通过阅读题目、摘要排除不相关的、重复发表等文献进行初筛，然后是精读，通过阅读全文排除不符合入选标准的文献；作为入选评价指标的选择标准，探讨质量差异与研究结果之间的相关性，作为汇总解释结果的参考，为将来的研究提出建议。　　文献摘录　　两名摘录者单独摘录入选文献中的重点信息，文献搜集的资料包括医联体各地的实施现状、实施效果以及存在的问题。此项工作需要两个人同时独立完成，如

5、遇到不一致，二人协商解决。　　2结果　　文献筛选结果　　按照上述筛选方法，最终选取20篇文献参与分析，见表1。　　不同地区医联体实施效果评价　　表2从实施地点、时间维度具体措施和效果评价指标四个方面来描述通过进行医联体改革取得的效果，可以看出基层患者人数增加，病床使用率增加；双向转诊已经实现，但仍存有问题，以镇江康复集团的双向转诊率为例，上转率高达95%，而下转率仅仅30%，出现了“转的上，转不下”的现象，相比较上海静安区中心医院通过“做强二级医院，保障基层医院”促进双向转诊的达成。山东省医疗联合体通过医保报销引导患者分流，实现基

6、层首诊；有70%的文献表明基层缺乏技术型人才，不利于向下转诊的顺利达成；通过三级医院专业医师坐诊、对基层人员进行培训等措施，增强基层服务能力，促使居民对此项政策的认可及满意度也在不断上升；基层医院提供预约挂号服务，大大缩短了排好等待的时间；有40%的文献显示大医院的次均住院费用在逐步增加，大医院的门诊量、医师日人均负担诊疗量均有下降，但业务收入量呈上升趋势；医院“托管”模式，解决资源配置问题，资源有效共享，患者得以分流。　　3讨论　　现有原始研究的局限性及今后的发展方向　　对政策进行效果评价时，原始研究对医联体效果评价时，70%集

7、中于医联体内县级医院以下医联体取得的成效，对于大医院的研究较少；就研究内容方面，对于医联体的效果评价缺乏定量标准，基于医联体建设的目的，效果评价应该从体系效果（质量、效率、资源分配公平等指标）和人群效果（满意度、服从性等指标）两方面入手；纳入的文献基本采用前后对比分析法，不能排除“医联体政策”之外的其他因素的干扰，而且现有研究体现的医联体效果均与新医改前进行比较，难以看出医联体建设是否在不断改进与完善。　　在进行实施效果评估时，每篇文献的效果指标各不相同，从而导致评价结果存在差异。在今后的研究中应制定定性统一标准评价医联体的实施效

8、果，为卫生政策的监督者更好的监管提供依据。　　我国医联体政策取得的预期效果：　　通过分析纳入文献中的医联体效果评价指标，我国的“医联体”政策基本达到了预期效果。医疗联合体的推行的目的在于通过各医疗机构之间整合资源、分工协作、分层就诊等创新机制，让基