综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗心理状态和生存质量影响

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1、综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗心理状态和生存质量影响［摘要］目的探讨综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗的心理状态及生存质量的影响。方法72例乳腺癌患者随机分为干预组和对照组，各36例，对照组根据患者临床症状采取随机对症护理，干预组着重实施综合性系统的护理干预，包括心理护理、化疗药物外渗的处理、化疗反应干预、饮食护理、行为干预、毒副反应的护理。比较两组患者的心理状态改善情况、生存质量各项评分、护理满意度、临床症状改善情况。结果干预组患者心理状态改善情况有效率达91.7%,明显高于对照组75.0%(P［Keywords］Breastcanc

2、er；Postoperativechemotherapy；Psychologicalstatus；Qualityoflife；Comprehensivecare乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率每年以3%〜4%速度递增，且发病日趋年轻化。化疗是目前治疗乳腺癌的主要手段之一，但乳腺癌患者术后行化疗均存在焦虑、抑郁、恐惧、失落等不同的负性心理状态，严重影响患者的生存质量［1］。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的改变，做好乳腺癌患者术后化疗的综合性护理干预对提高患者的生存质量、减少患者的病痛、使患者积极配合治疗、使其顺利完成化疗计划至

3、关重要［2］。1资料与方法1.1临床资料选取2011年1月〜2013年1月在我院进行辅助化疗的乳腺癌患者72例，意识清楚，无智力障碍，对本研究知情同意。排除男性乳腺癌患者以及由于复发或转移而致住院并行二次手术治疗的乳腺癌患者以及合并其他严重疾病的患者。年龄38〜71岁，平均（45.7±3.2）岁，其中48例行乳腺癌根治术，24例行乳腺改良根治术。两组患者分别采用CEF化疗方案（环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿囉唳）、TC方案（多西他赛+环磷酰胺）、TE（多西他赛联合表柔比星）、EC-T方案［CTX（环磷酰胺）、EPI（表阿霉素）化疗4周期后，改用紫

4、杉醇类的药物再化疗4周期］［1］。两组患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各36例，两组患者的年龄、婚姻史、手术类型及化疗方案等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1。1.2护理方法两组患者均于术后2〜4周接受化疗，化疗6个周期。对照组根据患者临床症状采取随机对症护理，干预组着重实施综合性的系统护理干预，具体内容如下。1.2.1心理护理多数乳腺癌患者术后情绪低落，甚至缺乏治疗信心，护理人员应多与患者沟通，根据患者的文化修养、经济状况、家庭情况等方面进行针对性的心理护理，认真倾听患者的诉说，耐心解释患者提出的问题

5、，用疗效好的典型病例鼓励患者积极配合治疗，解除其紧张、焦虑、恐惧等消极的心理状态，使患者对疾病及治疗有一个比较全面的认识，以良好心态和稳定情绪积极配合治疗，确保化疗的顺利实施。同时邀请家属（尤其是配偶）、同室病友共同参与，可以取得很好的心理治疗效果。1.2.2化疗药物外渗的处理化疗药物一旦发生外渗，立即停止注射，回抽针头中残余的化疗药物，推注地塞米松5mg后拔针，24h内冰袋局部冷敷，24h后50%硫酸镁湿敷[4],也可取金黄散用清茶水或红花酒调成糊状局部外敷。抬高患肢减轻肿胀，局部已明显坏死、溃疡者需外科清创处理。1.2.3化疗反应干预向患者

6、及家属介绍化疗的相关知识，告知其化疗的意义、目的及按时正规化疗的重要性、化疗药物可能出现的副作用；同时选择性格开朗、乐观自信、康复效果较好的患者及家属进行化疗成功经验的交流。在不影响治疗的前提下，尽量选择不良反应小、对症使用的药物,尽量减轻患者的不适。1.2.4饮食护理告知患者化疗前进食蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等高蛋白饮食，化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等。对腹泻患者予香蕉、去脂肉汤等含钠钾食物，少食产气食物。最后，化疗后2〜3d予鸡蛋羹、米粥、酸奶等易消化食物。1.2.5行为干预教会患者常用的行为控制技术，如疼

7、痛、恶心呕吐时放松、催眠、意向控制等［5］。通过行为放松疗法、音乐疗法和注意力分散疗法来改善患者的心理状态。1.2.6毒副反应的护理①一般化疗用药后2〜3周头发出现脱落，发生脱发时要注意保护头部，避免日晒，外出时要带帽，不要使用对头发有刺激性的洗发液，可戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。②对于呕吐剧烈无法进食的患者可适当应用止吐药。护理人员要密切观察患者呕吐物的性状、颜色等，帮助患者做好口腔护理，保持口腔卫生。③化疗后最严重的毒性反应是骨髓抑制，主要表现为白细胞、血小板下降，因此化疗后应密切观察患者的血常规，定期复查，当白细胞低于1.0X1

8、09/L时，要暂停化疗［6］,立刻报告医师及时给予注射升白细胞、血小板药物等，多休息，避免感染。1.3评价指标1.3.1心理状态的评估［6］通过调查问