纤支镜注药异烟肼阿米卡星联合化疗治疗耐多药结核

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1、纤支镜注药异烟月井+阿米卡星联合化疗治疗耐多药结核覃伟银春莲凌学敏(南宁市第四人民医院结核二病区广西南宁530023)【摘要】目的研究经纤维支气管镜局部给药治疗气管支气管内膜结核的疗效。方法全身化疗加经纤维支气管镜局部注射异烟月井和丁胺卡那霉素，并与单纯全身化疗141例对照。结果局部注射+全身治疗组总有效率为59.46%,病灶吸收率为58.91%;而单纯全身化疗组的总有效率为48.22%，病灶吸收率为46.10%,有显著性差异;两组均无明显毒副反应及并发症发牛。结论经纤维支气管镜给药加全身化疗治疗气管支气管内膜结核疗效显著，优于单纯全身化疗，值得推广应用。【关键词】多耐药结核纤维支气

2、管镜异烟脐+阿米卡星【中图分类号1R45【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)02-0205-01耐多药结核病(MDRTB)是指至少同时对异烟月井、利福平产牛耐药的结核分枝杆菌引起的结核病。耐多药肺结核是近年全球结核病疫情回升的四大原因之-［l］o由于这类患者同时耐至少两种最有效的抗结核病药物,不仅治疗困难，还有可能不可治愈而持续传播耐多药结核菌,增加原发性耐多药结核病发病的可能性,造成严重的流行病学和公共卫生隐患［2］。我们在常规治疗基础上予“阿米卡星+异烟月井”纤维支气管镜治疗，取得了良好的疗效，现将我院2003年1月〜2010年11月收治的患者分析如下。1资

3、料和方法1.1一般资料2003年1月至2010年11月近7年住院复治耐药肺结核326例,均不同次数行纤支镜局部注药治疗。木文回顾分析185例通过治疗组纤支镜注药+全身化疗耐多药肺结核治疗男性113例、女性72例，平均46.3岁(21〜69岁),BMI平均17.9,141例对照组单纯全身化疗耐多药肺结核治疗势性73例、女性68例，平均44.6岁，BMI18.2o药敏提示同时耐异烟腓和利福平或更多抗结核药。诊断符合我国1999年制定，2002年1月1日执行的《结核病分类》。无严重的肝、肾、肺功能障碍，能耐受多次纤支镜检查者。1.2治疗方法常规化疗:对氨基水杨酸异烟月井(D),利福喷丁(L

4、),乙胺丁醇(E),毗嗪酰胺(Z),对氨基水杨酸钠(P),丁胺卡那霉素(AK),,丙硫异烟胺(TH1321)及根据药敏选择4〜5种药物联合应用。注入方法:纤支镜常规准备，插入纤支镜至病变部位注入INH+AK(量根据病变范围各1〜3支)每周1-2次,2月为一疗程。痰液较多者先将痰液尽量吸岀或生理盐水冲洗后再注药。1.3观察项目:,每个月查胸片1次及查痰找抗酸杆菌1次(连查3天)，连续2个月。以后每2个月查胸片及痰找抗酸杆菌1次。以X线胸片上病灶较原来吸收≥&fracl2;为显效，<&fracl2;为好转，病灶无明显变化为无效，病灶较前扩大或播散为恶化。2结果2.1痰菌阴转，在疗程

5、初期的月末、月末治疗组的痰菌阴转率显著高于对照组，而疗程结束时两组的痰菌却无明显差异。资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义表1两组病例痰菌阴转情况比较(观察组总人数185,治疗组总人数141)2.2X线胸片结果，两组病例X线胸片病灶吸收情况结果：局部注射+全身治疗组总有效率为59.46%,病灶吸收率为58.91%;而单纯全身化疗组的总有效率为48.22%,病灶吸收率为46.10%,有显著性差异。3讨论细菌耐药和组织破坏严重并伴广泛纤维组织增生，药物不易渗入病变是耐多药肺结核治疗的最大困难,也是化疗失败的主要原因，空洞病灶内的结核分支杆菌生长繁殖活跃，而结核空洞内

6、的药物浓度很难达到最低抑菌浓度，所以口服或静脉化疗,药效常不理想，在全身强有力化疗的基础上，通过介入治疗，成为治疗结核病特别是耐药结核病的新方法。局部注药可以在药物用量低于常规用量的情况下,使局部血药浓度百倍地增加，达到快速杀菌的目的［3］。我们经纤支镜导管介入,先予充分吸引，再予空洞病灶内直接注入强力的抗结核药物，使局部药物达到高浓度，对空洞或病灶内结核杆菌起到直接的杀菌作用，另外，插入导管吸引又疏通了支气管，改善了引流，促使洞壁干酪坏死组织的脱落和排除，有利于清除细菌和毒素，有利于肉芽组织的生长修复，有利于空洞净化［4］,当然，经纤维支气管镜导管注药，有引起结核病灶播散的可能，我

7、们认为，严格掌握适应症,严格无菌操作，注药后患侧卧位半小时，可避免结核病灶播散，因此，作者认为:经纤维支气管镜导管介入治疗是目前治疗耐多药空洞肺结核的有效方法，其有净化空洞,促使痰菌阴转及空洞闭合的作用，此疗法的开展将对减少传染源，降低结核病疫情，控制结核病流行有重要意义。参考文献⑴马屿•耐多药结核病及其防治•临床肺科杂志,2005,10(2):137.⑵李二丽，王茂林等.左氧氟沙星联合硫酸阿米卡星治疗耐多药肺结核20例疗效观察•实用医技杂志，2007,1