探究联合检测尿微量蛋白对诊断糖尿病早期肾损害意义

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1、探究联合检测尿微量蛋白对诊断糖尿病早期肾损害意义摘要：目的探讨联合检测糖尿病患者尿微量白蛋白(MALB)、a1微球蛋白(a1-MG)、转铁蛋白(TRF)三个项目在糖尿病早期肾损害诊断中的价值。方法采用免疫比浊法分别测定70例糖尿患者和41例体检正常者MALB.al-MG、TRF三项尿微量蛋白；比较II型糖尿病患者血肌肝(Cr)、胱抑素C(CYC)、尿蛋白定性及尿微量蛋白四项的阳性率，并进行统计学分析。结果糖尿病患者尿蛋白三项敏感性明显高于传统Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白三项阳性率明显高于正常对照组(P

2、25.0mg/L,a1-MG>6.0mg/L,TRF>2.0mg/L为标准，MALB阳性41例(57.1%),a1-MG阳性44例(62.9%),TRF阳性41例(58.6%)；血清Cr阳性9例(12.9%),尿蛋白定性阳性12例(17.1%),CYC阳性11例(15.7%),阳性代表肾小球或肾小管出现病理性改变。2.2从实验组数据得出糖尿病患者的三项尿微量蛋白均值明显要高于对照组的健康体检人群。所以尿微量蛋白三项联合检测有利于监测糖尿病早期肾损害，详细比较见表3讨论随着人们生活水平的不断提高，我国患糖尿病人群正呈逐年上升

3、趋势。微量蛋白尿是临床诊断糖尿病早期肾损伤的主要依据，能反映糖尿病患者肾微血管病变的广泛性［1］。患者微量蛋白尿若不加以控制，极易引发糖尿病肾病。有研究报道，一些糖尿病患者的微量蛋白尚在参考范围以内，而肾脏活检已有明显的病理改变［2］。糖尿病患者由于长期高血糖，使非酶糖酰化速率增加，导致组织缺氧，血液粘滞度增高；同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力变化，引起肾血流动力学改变，使肾小球处于高滤状态，引起肾脏损害［3］。糖尿病引起早期肾损伤主要累及肾小球和肾小管，肾损伤的早期白蛋白透过屏障，在尿中

4、可检出微量蛋白。研究表明：尿al-MG、尿TRF比尿MALB更敏感的反应糖尿病患者的肾脏功能。当肾小管受损时，导致尿a1-微球蛋白重吸收障碍，尿中排泄量增加,同时它在评估肾小球滤过率比肌酉干更敏感，因此对尿al-微球蛋白的检测同时反应肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能［2］oTRF分子较白蛋白稍大，但所带电荷较少，负电荷越少就越易通过肾小球的负电荷屏障，因此当糖尿病患者的肾小球滤过膜上出现电荷改变时，尿TRF较尿微量白蛋白更容易从肾小球滤过，它的检出能敏感地反应肾小球电荷屏障的受损情况。在研究过程中，我们发现糖尿病患者尿蛋白

5、三项敏感性明显高于传统Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白三项阳性率明显高于正常对照组。过去临床上以尿微量白蛋白作为糖尿病早期肾病的诊断和治疗的'‘金标准”，但是对于糖尿病患者来说，单项检测微量白蛋白不能全面反映肾小球、肾小管的功能，定期进行四项尿微量蛋白的监测，可以在未出现临床症状之前，尽早发现肾小球和肾小管的病理性改变，正确指导糖尿病患者的用药，控制糖尿病的病程进展，并减少并发症的发生，避免病情加重,对提高患者的生存质量具有重要的意义。参考文献[1]叶任高，陆再英•内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版

6、社，2006.794.[2]代俊合•糖尿病肾病早期损伤的生化指标研究进展[J].检验医学杂志,2007,22(1)：94-95.[3]杨延敏，马占玺，李建华，赵佩芝，梁凤淑•尿微量蛋白诊断糖尿病早期肾损伤及预后观察[J].江西医学检验杂志，2001,19(3)：166-167.[4]王海燕•肾脏病学.第四版.北京；人民卫生出版社：1424-1425.[5]胡立平，陈树芳，吕良杰.血清胱抑素C、尿微量蛋白联合检测在2型糖尿病肾损害早期诊断中的临床价值.临床和实验医学杂志，2010,(22).