米非司酮用于子宫内膜异位症术后临床探析

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1、米非司酮用于子宫内膜异位症术后临床探析摘要目的：了解子宫内膜异位症术后服用米非司酮的疗效和安全性。方法：回顾性分析15例子宫内膜异位症患者行保守性手术治疗后的随访资料术后应用米非司酮68例为研究组未用药组67例为对照组比较两组的症状体征、复发率、不良反应及妊娠情况。结果：研究组复发率7显著低于对照组的78(P.5)。所有病例均无高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤病史术前6个月内未服用激素类药物血常规、尿常规及肝肾功能均正常。方法：研究组术后1周开始服药lmgl次/日连服6个月用药期间每月随访1次停药后每个月随访1次对照组术后每半年随访1次了解其症状、体

2、征、妊娠情况、B超检查情况。疗效判断标准：①有效：无症状未发现盆腔包块；②基本有效：仍有原症状程度减轻无阳性体征未发现盆腔包块；③复发：再次出现周期性、渐进性下腹痛或B超监测有盆腔包块。结果疗效：15例患者随访率1随访时间1〜年对照组随访67例中均于术后1个月恢复月经18例痛经和性交痛基本消失;17例偶尔痛经或不规则腹痛但症状较前减轻；例复发例半年内复发1例1年内复发17例年内复发。米非司酮组随访的68例均于服药后开始闭经于停药后〜6个月恢复正常月经有5例痛经和性交痛基本消失11例偶尔痛经或不规则腹痛但症状较前减轻5例复发半年内无复发1年内复发1

3、例年内复发例。妊娠情况：在随访的患者中合并不孕9例米非司酮组1例治疗后8例受孕受孕率8.1；对照组18例治疗后例受孕受孕率。不良反应：研究组有例肝功能损害均为肝酶轻微升高未予停药配合护肝治疗后即恢复正常。讨论子宫内膜异位症术后辅助药物治疗的必要性：子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病根治需切除双侧卵巢保守性手术只能祛除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶而术中无法辨认或不便处理的残留病灶术后一旦受雌激素的影响可继续增殖而导致复发。因此子宫内膜异位症术后继续应用药物辅助治疗对消除或抑制残存的病灶、预防医源性播散以及防止复发是非常必要的。由于许多患

4、者年龄尚轻要求保留卵巢功能甚至生育功能因此子宫内膜异位症保守性手术比根治性手术的复发率高。子宫内膜异位症具有增生、浸润、扩散等特性又由于异位囊肿分离过程中容易破裂以致于术中病灶难以彻底清除故术后复发率较高。国内郎景和报道保守性手术复发率5o本资料显示对照组复发率7.8这是因为保守性手术是细胞灭活性手术而非治愈性手术手术中保留了卵巢其分泌性激素的功能势必导致残留病灶复发。因此术后辅助药物治疗促使残留的子宫内膜异位小病灶萎缩有利于降低复发率。本研究表明采用小剂量米非司酮作为子宫内膜异位症保守性手术后继续治疗药物在术后症状完全缓解与部分缓解方面与对照组

5、相比虽无显著性差异但在降低术后复发率方面研究组则差异有显著性。米非司酮治疗子宫内膜异位症的机制：米非司酮为人工合成19-去甲基睾酮的衍生物是孕激素拮抗剂可直接作用于子宫内膜下调其性激素受体含量阻断内膜对雌、孕激素的反应性从而抑制异位内膜细胞的生长。应用米非司酮后患者血清E主要保持低水平失去了对在位和异位子宫内膜的正常的周期性刺激导致闭经并使手术残留的异位病灶萎缩。米非司酮具有抑制排卵、诱发黄体溶解、干扰子宫内膜完整性的功能对黄体促性腺激素有抑制作用可直接作用于异位内膜抑制其增生及分化促进凋亡减少其生长潜能。本文将米非司酮作为术后辅助用药结果显示有

6、效率达76.5远高于对照组复发率7•远低于对照组两组比较差异有显著性（P