罗哌卡因在剖宫产手术后病人自控镇痛中的临床效果研究

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1、罗哌卡因在剖宫产手术后病人自控镇痛中的临床效果研究谭银凤1袁锡金1王月玲2高启俊2（通讯作者）（1广东省江门市新会区第二人民医院529100；2广东省江门市新会区妇幼保健院529100）【摘要】目的评价等效量的罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果以及不良反应。方法选取ASA1〜II级剖宫产手术患者60例，随机分为R组（罗哌卡因）和B组（布比卡因），在剖宫产手术后分别给予硬膜外自控镇痛，观察两组的疼痛程度视觉模拟评分（VAS）,改良Bromage评分，PCEA按压次数以及过度镇静，呼吸抑制，恶心呕吐等不良反应。结果罗哌卡因组和布比卡因组

2、在镇痛效果上差异无统计学意义，而罗哌卡因组对于运动神经阻滞的效果要显著轻于布比卡因组。结论罗哌卡因在病人硬膜外自控镇痛中可以提供媲美布比卡因的镇痛效果，并且不良反应更少，值得临床推广。【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0161-02布比卡因（bupivacaine）是目前蛛网膜下腔麻醉常用的药物，其特点有麻醉效能强，运动阻滞恢复时间慢等。缺点是有较强的中枢神经毒性和心毒性⑴。罗哌卡因（ropavacaine）是一种新型的酰胺类局部麻醉药。在我国目前多用于硬膜外麻醉和周围神经阻滞。国内研究在动物实验中比较了罗哌卡因与布比

3、卡因在家兔体内的最大血药浓度，发现家兔能耐受较高剂量的罗哌卡因，其安全指数也更高［2］。木研究主要对比讨论罗哌卡因和布比卡因在剖宫产术后硬膜外自控镇痛临床效果以及不良反应。1.资料与方法1.1研究对象纳入标准：经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书，选取拟行剖宫产手术的患者60例，年龄20〜40岁，ASAI〜II级。排除标准：有精神疾病；穿刺部位感染；出、凝血时间延长，脊柱畸形等椎管内阻滞的相对或绝对禁忌症患者。1.2分组及给药方法随机将患者分为R组（罗哌卡因组）和B组（布比卡因组）。手术中两组均通过L2・L3或L3・L4间隙进行便膜外置管，置管方向为头侧。手术结束后

4、接镇痛泵，R组镇痛泵配方为0.1%罗哌卡因和0.5μg/ml的舒芬太尼混合液100ml,B组配方为0.1%布比卡因和0.5μg/ml的舒芬太尼混合液lOOmL两组单次给药量均为4ml,锁定吋间15min,镇痛时间至术后24小时。1.3观察指标术后4,12,24小吋的疼痛程度视觉模拟评分（VAS）、改良Bromage评分，PCEA按压次数，同吋观察有无过度镇静，呼吸抑制，恶心呕吐等不良反应。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，定量资料使用t检验，两组间有序多分类定量资料用秩和检验，计量资料用x-±s表示，P<0.0

5、5为差异有统计学意义。1.结果2.1基本资料两组产妇的年龄，身高，体重，妊娠吋间差异均无统计学意义（P>0・05）（表1）。表1产妇年龄，身高，体重，妊娠时间组别年龄（岁）身高（m）体重（kg）妊娠吋间（周）R组25.52±：1.921.60±0.0466.48±7.238.9±1.004〜8h8〜12h12〜1.6±0.71.9±0.61.5±0.51.8±0.74〜8h8〜12h12〜24hR组3.5±2.0B组3.5±2

6、.10.4±0.23.5±2.00.3±0.23.5±2.13.2±2.53.1±2.6两组间比较P>0.052.2镇痛效果两组在使用镇痛泵后效果均较好，镇痛有效率（VAS&&3分）均达到97%,两组间的术后疼痛VAS评分无显著性差异（见表2）,两组间病人自控镇痛按压有效次数无显著性差异（见表3）表2术后VAS评分0〜4h24hR组0.9±0.31.2±0.4B组0.8±0.31.3±0.4两组间比较P>0.05表3PC

7、EA按压有效次数0〜4h两组间比较P>0.052.3不良反应两组在术后24小时内均无过度镇静和呼吸抑制发生，HR,RR,BP,SPO2,差异均无统计学意义。下肢运动神经阻滞的改良Bromage评分显示，在手术后4小时内，患者下肢运动神经阻滞无显著差异，术后8小时和12小吋内，R组运动神经阻滞的秩和显著低于B组（P<0.05）,说明罗哌卡因组在术后牛12小吋内对下肢运动神经的阻滞作用明显小于布比卡因组。在12小吋后，两组均未发生下肢运动神经阻滞。表4改Bromage分级0〜4h4〜8h8〜12h12〜24h0级（无运动神经阻滞）