罗哌卡因硬膜外分娩镇痛减轻产妇分娩期应激反应的临床观察

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1、罗哌卡因硬膜外分娩镇痛减轻产妇分娩期应激反应的临床观察(1•陕西省榆林市第二医院麻醉科陕西榆林719000；2•西安市第四人民医院陕西西安710000)【摘要】口的：观察罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对产妇分娩期应激反应的影响。方法：选择入院待产的健康初产妇80例随机分为2组，罗哌卡因硬膜外分娩镇痛组(A组)组于宫口开大2〜3cm时分别接受0.1%罗哌卡因加芬太尼lμg/ml行L3〜4硬膜外穿刺置管，首次5ml负荷量，并采用PCEA电子泵以5ml/h持续输注，对照组(C组)产妇未行分娩镇痛。两组分别于临产前、临产后宫口开2cm、宫口开10cm及胎儿娩出时，记录产妇血压、心率、VAS视觉模

2、拟评分，并留取外周静脉血测量血清中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇的含量。结果：两组产妇临产后各时间点血压、心率、VAS评分及肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇含量均较临产前升高(P<0.05),A组各观察指标的波动幅度均低于B组(P<0.05)o结论：罗哌卡因硬膜外分娩镇痛可减轻产妇分娩期应激反应。【关键词】罗哌卡因；分娩镇痛；应激反应【屮图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0077-02任何刺激均可以诱发机体发生应激反应。分娩是一个自然生理过程，但由于分娩伴随着剧烈的疼痛和产妇急剧的生理和心理变化,常引起过强的应激反应，机体应

3、激激素水平的改变，产妇体液电解质失衡、产程延长、甚至可出现胎儿宫内缺氧等不良分娩结局》］。而良好的分娩镇痛，缓解过强的宫缩，改善产妇呼吸，使产妇安静，降低氧耗，从而改善母婴氧合状态，为胎儿创造一个相对稳定的内环境，有利于母体及胎儿健康。罗哌卡因硬膜外分娩镇痛仅阻滞产妇平面以下感觉神经，减轻分娩疼痛而保留运动功能，适量使用不影响产程进展。本文旨在研究罗哌卡因硬膜外分娩镇痛是否可减轻产妇分娩期应激反应。1资料与方法1.1一般资料2015年1月到2015年5月收治的足月妊娠初产妇80例，入组病例为单胎、头位、孕37〜42周、年龄22〜32岁、体重指数<28kg/m2、无妊娠合并症及硬膜

4、外麻醉禁忌证，非自然发动产程者予以排除。按随机数字表将80例产妇随机分为两组：A组（罗哌卡因硬膜外分娩镇痛组）与C组（对照组），每组40例，保证A组每一例产妇均知情同意并签署知情同意书,拒绝接受分娩镇痛者予以排除，由下一合格病例递补。1.2研究方法患者于入室后开放上肢静脉，监测平均动脉压（MAP）和心率（HR）oA组患者于宫口开大2〜3cmU寸，取右侧卧位，选L3〜4椎体间隙行硬膜外穿刺，向上置入硬膜外导管，冋抽无血无脑脊液后注入1%利多卡因5ml为试验量，观察5min测试阻滞平面后接PCEA自控镇痛泵。对照组（C组）产妇未行特殊处理。两组分别于临产前（T0）、临产后宫口开2cm（Tl

5、）＞宫口开10cm（T2）及胎儿娩出时（T3）,记录产妇血压、心率、VAS视觉模拟评分，并留取各吋间点外周静脉血采用酶联免疫法测量血清中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇的含量。1.3统计方法采用SPSS17.0软件进行统计学软件进行数据分析。计量资料采用&plusrrm;标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。组内比较采用重复测量方差分析。计数资料采用秩和检验。P<0・05表示差异有统计学意义。2结果两组产妇Tl、T2、T3血压（MAP）、心率（HR）、VAS评分较TO升高（表1,P<0.05）,A组产妇Tl、T2、T3血压（MAP）、心率（HR）、V

6、AS评分均低于C组（表1,P<0.05）o两组产妇Tl、T2、T3肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇含量（表2,P<0.05）,A组产妇Tl、T2、T3肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇含量均低于C组（表2,P<0.05）o3讨论分娩疼痛是人生经历中最严垂的疼痛之一，是导致应激反应的主要因素,疼痛主要来源于分娩过程中子宫收缩,宫颈、阴道及会阴体的机械性扩张与损伤，刺激蓝斑■去甲肾上腺素神经元、交感■肾上腺髓质系统与下丘脑■垂体■肾上腺皮质系统，使人脑兴奋性增强，儿茶酚胺类激素、皮质醇出现分泌高峰。由于分娩过程中胎盘血流灌注缺乏自动调节机制，依靠母体动脉血压维持，产妇血压适度增

7、加可增加胎盘血流灌注，增强子宫收缩，同吋儿茶酚胺可促进肺液吸收，降低新生儿呼吸系统的感染的发生率［2］。但过强过长的应激反应会使产妇血压急剧升高，甚至出现产妇产时或产后子痫［3］,子宫血管的强烈收缩和过高的皮质醇水平还会使胎盘血流灌注减少，造成胎儿缺氧和酸中毒，甚至影响新生儿存活⑷。在硬膜外腔内连续注入低浓度的局麻药和小剂量的脂溶阿片类镇痛药即硬膜外分娩镇痛，具有镇痛平面恒定，运动阻滞少，低血压的发生率低的优点，产妇可以根据自身需要来用药，耐受