老年性股骨颈骨折采用不同手术方式治疗效果研究

《老年性股骨颈骨折采用不同手术方式治疗效果研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年性股骨颈骨折采用不同手术方式治疗效果研究【摘要】目的：比较分析两种手术方式的治疗老年性股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院行手术治疗的老年股骨颈骨折75例患者的病例资料。把行全體关节置换术的患者设为39例观察组，行人工双极股骨头置换术的36例患者设为对照组，所有患者在手术治疗结束后均接受随访，随访期为3年，比较两组患者手术治疗的效果。结果：两组患者手术所用时间、术中出血量、引流出血量、平均住院时间、住院需要费用等方面相比较差异有统计学意义(P0.05),在第三年两组相比较差异有统计学意义(P0.05),具有良好可比性。1.2方法1.2.1术前准备全面评估患者身体状况，

2、进行术前相关检查，处理合并疾病，先治愈感染灶。将糖尿病患者空腹血糖控制在8.Ommol/L以下，血小板减少者予以升血小板药物治疗并输新鲜血小板，使计数达8.1X1010/L以上。对贫血患者进行药物治疗或输红细胞使Hb达100g/L以上。术前3天预防性加用抗菌药物。手术开始前严格无菌条件下留置导尿。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。1.2.2手术方法观察组39例患者采用全髄关节置换术,患者取侧卧位韻关节后外侧入路，切口的位置以股骨大粗隆为中点作纵形切口，切开阔筋膜张肌后于股骨大粗隆前三分■■■之一水平切开臀中肌，并紧贴骨面向内侧推开暴露髓关节前方关节囊，切除关节囊后即可充分暴露股骨头

3、颈及其骨折部，取出股骨头，常规修整扩大髓臼，锯断股骨颈，扩大髓腔，经拭摸满意后置入安置髓臼假体，术中修补臀中肌和阔筋膜张肌，防止术后髓外展无力。缝合后常规放置负压引流。对照组36例患者采用人工双极股骨头置换术，采用髓关节后外侧入路，小粗隆上1.0-1.5cm行股骨颈截骨并移去股骨头，分别整复大小粗隆及粗隆部前后部骨质并张力带钢丝固定，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程中用力适度，以免出现股骨劈裂。标准骨水泥技术操作，插入人工股骨头。人工股骨头前倾角的掌握，在體膝屈曲90。时，插入的人工股骨头在股骨課平面向前倾约15。一20。，以大粗隆顶点为参照确定人工股骨头高度。在骨水泥未坚

4、固前，如股骨矩骨质粉碎明显呈骨缺损时可将骨水泥塑型成股骨矩。安装双动头，复位，缝合外旋诸肌于大转子，切口内置引流管。1.2.3术后处理术后常规放置负压引流24—48h,常规应用抗生素预防感染，同时继续治疗合并症。根据患者机体恢复情况尽可能使其早期离床、进行站立、扶拐行走等功能锻炼。如果患者一般状况允许，术后Id可在床上坐起，进行股四头肌等长收缩锻炼。术后2d可在有人帮助下站立，术后3d进行膝关节屈伸和患肢直腿抬高训练，可在有人保护下扶助行器练习行走。1周后扶拐下地行走。1.3观察指标和效果评价标准观察记录两组患者手术所用时间、术中出血量、住院时间、住院费用。两组患者轆关节功能随

5、访比较采用Harris评分为标准，总分为100分。1.4统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数土标准差（土S）表示，进行u或者t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行x2检验，以P髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折主要方法有人工双极股骨头置换术或者全轆关节置换术两种。采用这两种手术方式能重建體关节功能，能避免骨折不愈合、股骨头坏死及再次手术的风险和限制早期下地负重活动的弊端，减少长期卧床带来的并发症，已经得到医生和患者的广泛认可及应用。但是到底哪一种术式更利于老年患者恢复，更具优势，现在仍旧还没有定论[61o笔者通过对本

6、文中75例老年性股骨颈骨折患者病例资料分析，统计出观察组患者在手术所用时间、术中出血量、术后引流出血量、平均住院时间、住院需要费用等都超过的对照组患者，两组相比较差异有统计学意义（P