经皮椎体成形术和经椎体后凸成形术在老年脊柱压缩性骨折中临床疗效比较

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1、经皮椎体成形术和经椎体后凸成形术在老年脊柱压缩性骨折中临床疗效比较摘要：目的比较经皮椎体成形术(percutaneousverterbreplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)对老年压缩性骨折的手术疗效。方法回顾性分析本院从2009年6月〜2013年6月收治86例骨质疏松压缩性骨折患者，分别采用PVP和PKP治疗，其中PVP组中男14例，女29例，平均67.5岁，共92个椎体；PKP组中男16例，女27例，平均68.9岁，共92个椎体)，术后随访12个月，观察椎体高度的恢复

2、情况，采用目测类比评分法评估疼痛缓解程度，并发症发生情况与材料及宿主的反应。结果治疗后两组患者VAS评分、0swestry评分、椎体高度较治疗前均有明显改善，两组间VAS评分、Oswestry评分评分无统计学差异(P>0.05),而PKP组椎体髙度改善优于PVP组，手术时间PKP组长于PVP组，骨水泥注射量PKP组多于PVP组，渗漏率PKP组少于PVP组(P0.05),具有可比性。两组患者年龄、性别、椎体个数、外伤史等无明显差别(P〉0.05),具有可比性。1.2器械与设备应用SImedical品牌穿刺针及骨水泥螺旋推进器行PVP43

3、例，应用SImedical品牌穿刺球囊套件行PKP43例，以上操作均在C型臂X线机引导下进行。另外应用CT引导，自制骨穿针行PVP2例，本组胸椎30例36个椎体，腰椎12例20个椎体。1.3方法患者取俯卧位，监测心电血压血氧等生命体征，常规消毒铺巾，以1%利多卡因局部浸润麻醉，在C型臂X线机正侧位透视下准确的选择穿刺入路。一般选择椎弓根入路，也可由横突旁直接穿入椎体内，穿刺针穿过椎体后缘。对于PVP组的患者，穿刺针抵达椎体前1/3处，抽出针芯，在透视监测下将调制好的link骨水泥用压力注射器注入椎体内，当椎体骨折高度基本恢复正常后转动

4、导管，待骨水泥完全凝固后将导管拔出［3］。在注入骨水泥时注意监测血压及脉搏，不断透视以了解骨水泥的注入情况及骨水泥有无渗漏现象。术后观察患者10min,无异常后送回病房。PKP组患者穿刺入路同于PVP组，在插入导针后安装球囊，通过压力将椎体左右撑开，在透视监测下进行高度恢复,完成后将球囊取出，将骨水泥注入椎体内［4］。其余同于PVP组。1.4疗效评价比较术前与术后72hVAS评分、0swestry评分、下地行走3d测定椎体高度改善情况，比较PVP组与PKP组骨水泥注射量、渗漏率、手术时间、不良反应及并发症等。1.5统计学方法本文中应用

5、SPSS19.0进行统计学处理,测量的数据用均数土标准差(x±s)表示，计数资料用X2检验分析，均数资料经简明统计学处理分析，PPVP是通过穿刺通道直接向椎体内注入骨水泥，可以减轻骨折应力并增加固定性；骨水泥发生的化学反应以及对椎体的聚合所产生的热量能够杀死末梢神经细胞，从而减轻患者的疼痛；此外能使椎体骨质疏松性骨折塌陷部分较好复位，有效恢复病椎高度。但PVP不能矫正后凸畸形；且骨水泥注入后能使局部的血管出现栓塞现象；由于向椎体内注入骨水泥的压力过大，使得PVP易引起骨水泥的渗漏，骨水泥的渗漏率高达11%〜76%［5］o在椎体强度恢复

6、方面，有学者对30个骨质疏松椎体随机分组研究表明：各组对椎体强度的恢复都较好，但对椎体刚度的恢复PKP组不及PVP组［6］。但体外样本试验显示：注射3mL的骨水泥，PVP、PKP术在恢复椎体强度，刚度，高度方面没有差异［7］。PKP是在PVP的基础上近年来发展起来的一项新技术，利用球囊的扩张增加使患者受伤椎体的稳定性，除了使患者椎体高度恢复到正常水平并纠正椎体后凸的畸形外，还能够显著减少骨水泥渗漏和肺栓塞等并发症的发生率，缺点是较PVP费用高。至于如何选择PVP或PKP治疗的问题，目前认为PVP比PKP更为经济，经临床应用证实是一种安

7、全、有效的手术方式；而PKP可以更好地恢复椎体高度，纠正后凸畸形，因而对于椎体高度丢失明显，陈旧性骨折伴假关节形成的患者是更好的选择。参考文献：[1]邱剑鸣，邓敏君•经皮椎体成形术在老年性腰椎压缩性骨折中的应用研究[J].当代医学，2012,18(3)：60.[2]赵刚，史相钦，郑怀亮，等.经皮椎体成形术190例疗效评价[J].中国骨伤，2008,21(1)：4-6.[3]江伟，郑杰.PVP与PKP治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的比较[J].中医正骨，2010,22(5)：27-28.[4]任虎，申勇，张英泽，等.经皮椎体后凸成形术对新鲜

8、与陈旧性骨质疏松性椎压缩骨折的疗效对比分析[J].中国矫形外科杂志，2009,17(18)：1361-1364.[5]康南，海勇，鲁世保，等.单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志