经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合

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1、经皮肾镜联合钦激光碎石术治疗肾结石的手术配合刘青（泗洪县人民医院223900）【摘要】目的探讨经皮肾镜联合钦激光碎石术治疗肾结石的护理及手术配合经验。方法回顾分析30例肾结石患者采取经皮肾镜联合钦激光碎石术治疗肾结石，总结手术的护理要点和注意事项。结果病情治愈无严重手术并发症发生。结论经皮肾镜联合钦激光碎石术治疗肾结石具有损伤小、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。护士的熟练配合是保证手术顺利完成的必要条件。【关键词】经皮肾镜钦激光碎石手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【

2、文章编号】2095-1752（2013）18-0287-01经皮肾镜联合钦激光碎石术是腔镜泌尿外科的重要组成部分，近年得到迅速推广。此术式具有定位准确、患者创伤小、碎石功效大、结石清除率高等优点⑴。2010年06月至2013年01月我院开展此手术30例肾结石患者，疗效满意。现将手术配合总结如下。1资料和方法30例患者中势17例，女13例。35〜75岁，平均50岁。左侧12例，右侧18例。手术前均行B超、CT检查确诊。手术采用全麻或硬膜外麻醉。患者先取膀胱截石位，经膀胱镜与患侧置入F5输尿管导管，然后

3、改俯卧位，经肾镜或输尿管镜联合钦激光碎石手术。一期都碎石成功，手术时间60〜200分钟，术后所有患者均恢复良好，无气胸、腹部脏器损伤、大出血、腹膜炎等严重并发症发生。2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备（1）心理护理：巡回护丄术前一天访视患者，向患者及家属介绍经皮肾镜手术的先进性及安全性，解除患者的恐惧心理，使其能够积极主动配合手术。（2）术前12小时禁食、6小时禁饮，患侧常规备皮，检查胸、腹及下肢皮肤有无缺损。（3）体位训练：术中患者分别采取截石位、俯卧位，术前指导患者体味转换及适应训练，防

4、止术中不适及压疮的发生。2.1.2物品准备（1）电视摄像系统及冷光源，膀胱镜，经皮肾镜，输尿管镜，钦激光碎石系统，灌注泵，B超机，肾穿刺针一根，筋膜扩张器及镜鞘一套，斑马导丝，F5输尿管导管，F5双J管，红色F导尿管，灌注管道。（2）辅料:常规肾切开取石手术器械一套，辅料两套。术前认真检查器械及仪器性能，使其处于备用状态。2.1.3手术间准备手术间尽量宽敞，便于仪器放置，术前30分钟调节室间温度为23〜25度，湿度为60%〜70%。2.2巡冋护士的配合2.2.1患者入室后，热情接待患者，仔细核对基本

5、信息，手术部位及术中用药等，核实后建立静脉通道并协助打麻醉。2.2.2配合术者将患者安置为截石位，协助接通膀胱镜将F5输尿管导管逆行插入肾盂，连接输液器接通3升等渗盐水，形成人工肾积水。协助术者导尿并固定输尿管导管。准备工作后，患者改为俯卧位，胸部及腹部垫软枕，抬高肾区。摄像系统及冷光源、B超机置于术者对侧左上方，钦激光及灌注泵置于术者同侧,合理布局仪器，电源插座处不要接触水，防止短路，正确连接导线，合理设置参数：钦激光光能量3.0J光频率:20HZ指示光：40%功率60W钦激光提前预热处于备用状态

6、，灌注泵压力lOOmmHg流量1.5升每分。术中密切观察患者病情变化及仪器运行情况。2.2.3配合麻醉师密切观察生命体征的变化，密切监测血压和血氧饱和度，手术开始后密切观察尿液和引流液的颜色，以便及吋告诉医生、麻醉师协助处理。注意患者保暖，随吋更换冲洗液。避免灌注液走空，从而出现气泡，影响术野。2.2.4手术结束后将患者抬到接送车上，盖上盖被注意保暖，妥善固定引流管及导尿管，护送过程中防止脱出，与病房护士做好交接工作。2.3器械护士配合2.3.1提前30min洗手，合理布局台上的器械及导丝，协助术者

7、消毒铺单贴好脑外科贴膜，将贴膜出水口放入桶内，按手术步骤依次摆放筋膜扩张鞘。备好尖刀片。2.3.2摄像系统及冷光源用腔镜套保护接到镜头上，B超探头也用腔镜套保护，递穿刺针，术者于第11肋或12肋缘下穿刺至目标肾盏，在B超定位下穿刺证实尿液溢岀后，置入斑马导丝，递尖刀切开穿刺点皮肤约lcm,退出穿刺针，依次从10至18号传递筋膜扩张鞘于术者，术者沿导丝依次扩孔，最后置入肾镜外鞘，退出导丝，置入肾镜或输尿管镜，镜头进水口连接加压注水管道，发现结石后，连接钦激光碎石系统，开始碎石。碎石结束沿斑马导丝置入F

8、5双J管，退镜并留置红色导尿管引流。如无活动性出血，患者可取平卧位，取出输尿管导管⑵。2.3.3术后将冷光源光纤、摄像头、钦激光光缆等用含消毒液的纱布擦拭晾干，存放吋宜盘区放置，不能加压打折。各种机器需先关闭机器开关，再关闭总电源，以保护机器。器械打开关节后浸泡，流动水冲洗。管腔用高压水枪冲洗。肾镜、输尿管镜、膀胱镜等精密仪器由专人保管，使用后做好检查和登记。3讨论3.1做好充分的术前准备术前不遗漏器械物品，妥善安置各种仪器的位置，熟悉各种仪器设备及器械故障的排除，根