穿刺仿真标准化病人在诊断学实验教学中的应用

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1、穿刺仿真标准化病人在诊断学实验教学中的应用邵锦霞1兰萍1晁晶2刘颖1李小波1（1•遵义医学院珠海校区诊断学实验519041；2.遵义医学院第五附属&t;珠海>医院519100）【中图分类号1R764.04【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2013）28-0035-02【摘要】诊断学实验教学是培养实用型医学人才的重要课程，是提高医学牛基木理论、基木知识和基木技能的关键。胸穿、腹穿、骨穿和腰穿是我校诊断学实验教学的必修内容。在临床实践教学资源短缺以致严重影响诊断学实验教学质量的现实背景下，穿刺仿真标准化病人的合理应用，在一定程度上缓解

2、了教学资源不足的问题，给学生建立了一个可供其反复练习的学习平台，从而加强了学生的穿刺技能，明显提高了诊断学实验教学效果。【关键词】穿刺仿真标准化病人诊断学实验教学效果诊断学实验教学是使理论与实践紧密结合，提高医学牛基木理论、基木知识和基木技能的关键，是培养实用型医学人才的重要课程。临床最常用的技能操作一一胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术（简称胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）是全国执业医师技能考核内容之一，也是我校诊断学实验教学的必修内容。随着医学模式的转变，患者自我保护意识的逐步提高，对教学配合度的下降，加上近年来医疗体制的改革和《医疗事故

3、处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》等法律法规的逐步出台，见习及实习的学牛各种实体操作机会越来越少［1］。特别是像穿刺术这种有创性操作，更不可能也不能让学生在患者身上学习，所以无法达到让学牛反复练习、反复实践、以至于达到熟练应用的教学目的。因此为了解决这个难题，保证教学质量，我校投入巨资购买了营口市巨成教学科技开发有限公司生产的背部胸腔穿刺电子标准化病人（坐姿）、腰椎穿刺仿真标准化病人、腹膜腔穿刺及骨髓腔穿刺仿真标准化病人。1.穿刺仿真标准化病人的特点1.1背部胸腔穿刺电子仿真标准化病人该标准化病人体位为坐位，病人面向椅背，两前臂置于椅背上，前额

4、伏于前臂上；体表标志（如肩胛骨、肩胛下角、肩胛线、肋骨、肋间隙、腋中线、腋前线）明显并易触及，解剖位置准确。该标准化病人可穿刺部位广泛，肩胛线、腋后线、腋中线均可进行胸穿训练；穿刺吋要求必须沿肋骨的上缘进针，当学生误沿肋骨的下缘进针吋，就会发出“穿刺错误！损伤了血管，损伤了神经！”的提示音；穿刺针进入胸膜腔时有明显落空感，并能冋抽出红色液体。1.2腰椎穿刺仿真标准化病人该标准化病人以优质硅橡胶为材料，质地柔软，富有弹性，触感真实；体位正确，侧卧于硬板床上，背部与床面垂直,头向前胸弯曲，双膝向腹部屈曲，躯干呈弓状，腰部可以活动；体表标志（如骼后上棘、骼

5、ill脊、胸椎棘突、腰椎棘突、舐骨）明显，口解剖位置准确。当腰穿进针时有阻滞感，继续穿刺，当进入相关部位吋，有明显落空感，同时会有人造脑脊液流出。13腹膜腔穿刺及骨髓腔穿刺仿真标准化病人该标准化病人可左、右侧卧位，如进行腹部移动性浊音叩诊，可发现腹腔存在大量积液，从脐与左侧骼前上棘连线中外1/3处或脐水平与腋前线交点处穿刺，出现落空感时可冋抽出人造腹腔积液。另外可以取骼前上棘后上方约l-2cm处的段较宽较平骼缘为骨髓穿刺进针点，当穿刺针到达骨髓腔吋有明显落空感，同时可冋抽出红色的人造骨髓液。以上穿刺仿真标准化病人操作的真实感和趣味性强，教学效果逼真。

6、2.穿刺仿真标准化病人的具体应用目前已成功应用在我校2010级临床医学专业、影像专业、口腔专业的学生诊断学实验教学的穿刺技能训练中，分班分批进行胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术的训练，以及在2011级临床专业研究生诊断学技能培训中应用，共700多人。2.1带教老师提前进行集体备课，统一-这四种穿刺术的穿刺手法与教学步骤。2.1带教老师简单讲解穿刺术的适应症、禁忌症、穿刺步骤、穿刺术的注意事项以及并发症处理等。2.2组织学生观看穿刺术的录像，让学生能更直观的了解穿刺术的整个操作过程。2.3带教老师分组进行穿刺术操作步骤的示教，同吋讲解

7、该穿刺术的重点和难点，以及穿刺仿真标准化病人的使用要求和注意事项。2.4学生分组训练，3〜4个学生为一组，每一组使用一个穿刺仿真标准化病人。带教老师在教室来回巡视，及吋纠正学生在操作中的错误，同吋强调无菌观念。3•穿刺仿真标准化病人的优点3.1减轻临床教学压力目前各高校招生扩大，医学生也显著增多，而临床上病例有限，再加上医患关系日趋紧张，医疗事故层出不穷，不允许学生在病人身上反复练习，特别是这些有创性的穿刺操作，学生更没机会练习。没有实践经验的医学生对病人实施任何穿刺术，稍有操作错误就会给病人带来痛苦甚至出现医疗事故［2］。穿刺仿真标准化病人不受任何

8、限制，可反复操作练习，给予学生实践机会，在一定程度上解决了因医患关系紧张，病人不愿配合导致学生穿刺实践少的难