逍遥散在郁证中的运用

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1、逍遥散在郁证中的运用李志宏（湖北省襄阳市襄州区妇幼保健院441104）【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0257-01郁证是临床上的常见病症。《丹溪心法》说：“病之属于郁者十常八九。”故前人有“百病皆牛于郁”的说法。特别是在女性患者中占有重要地位。诚如《辩证冰鉴》所说：“人之郁病，女人最多。”以逍遥散为基木方治疗郁证，古人倡用于前，木人学步于后。仅就本方治疗郁证的机理以及木人在临床上运用的体会，浅识于后。气血是人体牛命的物质基础，周流全身，营养五脏六腑、四肢百骸。气推

2、动着血，血运载着气，二者之间，尤重气的作用，称“气为血帅”当其运动失调,则变生百病。故朱丹溪说：“气血冲和，百病不生；一有怫郁、百病生焉。”“引起气血失调的各种原因中，情志怫郁是一个重要的因素。且首先是气的失调，然后影响及血。气血失调实际上与肝的疏达有着密切的关系。郁证的病理基础是肝气郁结,气机不畅。肝性调达，主疏泄。古人虽有五脏分主七情之说，但七情的变动皆系于肝。肝以愉悦舒畅为德，忧愁恼怒为病。把肝喻之为“将军之官”，“主怒”即此之谓。七情的变动，首先使肝失条达之性，疏泄失职，气机郁结不畅，所谓“当升不升，当降不降，

3、当变化不变化，此为转化失常，六郁之病见矣。”因此，古人对郁证初起非常注重肝气。治之当者，其郁可解；否则，血滞、痰阻、湿停、火郁、食积接踵而来，五脏失和，功能紊乱，变害百出。古云“万病不离于郁,诸郁皆牛于肝S“七情所扰，病归于肝/确属经验之谈。因此在治疗上明，赵献可提出「'予以一方（指逍遥散）治木郁，而诸郁皆解。”证之临床，并非谬误。木人多年来治疗郁证，总以逍遥散加减变化为法，或与他方合用，或先投他方继进逍遥散，颇有效验，兹举数案为例：肝郁肾虚案患者:邹祁,男，40岁,干部。头昏眼花，食少神疲，精神抑郁，胸闷，暧气频频，

4、太息不已，胸胁胀满疼痛,多梦少寐，迭经治疗四月之久，转见神情恍惚，精神萎颓，腰膝酸软，舌淡，脉弦细。当归12克白芍12克柴胡9克白术9克云苓15克党参12克山药12克枣皮12克熟地12克杜仲9克甘草6克每日一剂，水煎服。守上方半月后，诸证好转。此证先由肝郁不舒，气机不畅，病久及肾，肾气虚衰，因郁生病，由肝及肾，故选疏肝解郁的逍遥散以达木郁，加大补元煎以补肾气合二方化裁，守服半月而收良功。肝郁痰热案患者：雷**,女，35岁，科员。因此事烦琐，情志不遂，抑郁为病。初见精神不爽、胁下胀痛，胸满闷不舒，心烦，易惊，纳呆神疲，口

5、苦舌红，苔黄厚略腻，脉弦滑。进逍遥散两剂，效果不显。于一日临晚，以致“昏厥”，询得五bl未大便，诊非纯属虚证，因悟《伤寒》有胸满烦惊予柴胡加龙骨壮蛎汤例，与本例甚合。投此方二剂，药后，便通苔薄，胸满闷，心烦易惊已除。惟精神抑郁，食少神疲，沉默少言，吋而急躁易怒，口苦舌红，苔薄黄，脉弦数，改予丹梔逍遥散五剂而安。肝郁阴虚案患者：孟和，女，37岁，保管员。心胸不舒，胁肋隐痛，时太息，少寐噩梦，吃语，久延不愈。诊得发热而体温不高，欲进食而食之欲吐、神情恍惚、坐卧不安、彻夜不能成寐，入暮则“幻视”，舌红，苔薄黄，脉细数，拟方：

6、柴胡12克当归12克百合30克生地30克柏子仁9克H术9克硃茯苓18克白芍12克生龙骨30克生牡蛎30克炙草6克水煎服。肝郁气滞之证，复加心肺阴虚，证属《金匮》百合病。故选逍遥散与百合地黄汤治疗。加柏子仁养心，龙骨潜镇以安神，五剂后，郁始得解，神始得安、复守原方五剂，诸恙向愈。肝郁气逆案患者：黄**，女，39岁，工人。素来心胸狭窄，思想极不开朗，情绪不稳，急躁易怒、多虑善恐、健忘心悸、纳呆神疲，时觉气冲咽喉，呼吸窘促、窒闷、舌红、苔薄黄，脉弦数，拟方：柴胡12克当归12克白芍12克旋复花6克代赭石30克丹皮9克云苓12

7、克片术9克梔子9克香附9克甘草6克法半夏9克水煎服，每日一剂。此证肝郁化火，兼有冲气上逆，故选逍遥散加旋复赭石降逆镇冲，半夏何胃降逆。连服五剂，证情转愈，冲气遂平。后仍以逍遥散为基本方，变化数剂善后，以巩固疗效。本人治疗郁证，以逍遥散为基本方，主要顾虑到郁证初起多以气郁为主。《证治汇补》说：“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”丹溪云：“开郁利气为主。”情志不不舒引起的郁证，只要见到气郁不畅，即便与之，多可生效。临床使用本方，需灵活变化。肝郁化火者，加丹皮，梔子即丹梔逍遥散：胁肋痛甚者，加丹参、郁金，其则三棱，莪术

8、；胁隐痛不胀者，加柏子仁，牡蛎：太息不已加香附、旋复花：逆气上冲者、加代赭、半夏、旋复花；肝郁兼有心脾两虚者，去薄荷、生姜。加太子参、柏子仁、山药；头昏加菊花、女贞子；肝阳上亢加胆草、石决明，去柴胡；腹胀加鸡内金、陈皮、莱服子消胀。随症加减，效多显着。