逍遥散临床运用体会

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1、逍遥散临床运用体会关键词：逍遥散；调和肝脾；失眠；头痛；脏躁；乳痹；月经不调中图分类号：R289文献标志码：B文章编号：1007-2349(2014)02-0088-02逍遥散是调和肝脾的常用方剂，具有疏肝解郁、健脾和营、养血调经之功，逍遥散始载于《太平惠民和剂局方》，由《伤寒论》屮四逆散和当归芍药散变化而成，由当归10g,白芍15g,柴胡15g,白术10g,廿草3g,茯苓15g,煨姜10g,薄荷9g,8味药物组成，笔者在临床工作中跟随昆明市名中医张少云教授以其为基础加减组方而用以治疗肝郁血虚所致的精神、神经、妇科等疾病，取得较好的疗效，现报道如下。1失眠失眠中医学称之为“不寐

2、”，认为主耍症因有思虑过度，内伤心脾，阴阳不济，心肾不交，阴虑火旺，肝阳上扰，心胆气虚以及脾胃不和等，肝气郁结、气郁化火是该病的主要病机。逍遥散加减疏肝解郁，化火安神;若烦燥不安者加炒酸枣仁20g,柏子仁15g,郁金15g,合欢皮15g,夜交藤15g,丹皮10g,梔了15g以养心安神。若血虚者加熟地15g安神养血；若阴虚者加生地15g,麦冬15g以补心阴；若有瘀血者加丹参15g,赤芍10g以活血化瘀；胸闷、痰多、脫腹胀满加陈皮10g,法半夏15g,竹茹5g；面色少华、四肢倦怠加太子参15g,黄罠15g；心悸怔忡加柏子仁15g；口苦口干明显者加黄苓15g,麦冬10g；大便干结加大

3、黄5go2头痛头痛多因情志不畅、肝失疏泄、气血乱逆、瘀阻经络所致，治以舒肝理气、活血化瘀。逍遥散为主方，头晕目眩者加天麻15g,钩藤10g平肝熄风；烦躁失眠加夜交藤15g,合欢皮10g,炒枣仁20g,头昏痛痰多者，属痰湿不化，加陈皮10g,法半夏15g,茯苓15g,石菖蒲15g,头痛甚者加全蝎10g,蟆蚣2条，僵蚕10g,白芷10g解痉止痛。3脏躁脏躁多属现代医学〃I韦I绝经期综合症〃范畴，中医认为〃脏腑功能失调〃，以月经紊乱，头晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，烘热汗岀，五心烦热,或浮肿便澹，腰酸骨楚，倦怠乏力，甚或情感异常，脉弦等为主证。用本方加女贞子10g,旱莲草15g为主方，

4、若气郁化火而暴躁易怒、口苦、大便干、尿黄、舌质红、苔黄，脉弦而数者，可加丹皮10g,梔子15g,黄苓15g；若烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热明显，为阴虚症状较重，加地骨皮15g,银柴胡15g,浮小麦30g等；目干涩，加刺痰藜20g,菊花10g；若脾失健运，除有肝气郁结症状外，还有纳少腹泄、便澹、肠鸣、矢气频数等，应于疏肝扶脾，酌加陈皮10g,及仁30g等。4乳痹属现代医学“乳腺小叶增生症引起乳腺小叶增生的原因很多，但主要与内分泌失调或精神情志有密切关系，主要表现为：月经来潮前5〜7d,乳房胀满疼痛，月经來潮乳房胀痛缓解，多伴有胸闷胁胀，心烦易怒,中医认为，本病为七情内伤，肝气郁结

5、，气血运行不畅，脉络欠通，或肝肾精血不足，经脉失养而至诸症。张教授治疗木病，多在木方的基础上加王不留行15g,炙香附15g,延胡索15g,郁金15g,桔核15g,荔枝核15g,甲珠10g,皂角刺10g,蒲公英15g等通络散结止痛。5月经不调主要治疗肝脾失调所致的经期延长、前后不定期、月经量少、恶露不尽等。若月经延长，月经色暗，量少加熟地15g,川^10g,益母草15g,若眠差梦多，情绪不佳加夜交藤15g,合欢皮15g,柏子仁15g,莲子15g,佛手10g；目干涩，加刺漠藜20g,菊花10g；腰酸痛，加续断15g,寄生15go6体会逍遥散是调和肝脾的常用代表方剂，临床凡属肝郁血虚

6、之证均可选用本方加减治疗。现代药理研究表明：逍遥散有镇静、镇痛、抗惊厥作用，冇抗焦虑和抗抑郁作用，有调节内分泌，平衡激素水平、调节免疫功能紊乱的作用，诸药配伍，从中枢、神经内分泌、免疫等多途径整体调节、改善机体免疫，目前山逍遥散演变的丸剂逍遥丸，治疗范围很广，涉及内科、妇科、眼科、皮肽科等，但丸剂有它的局限性，而传统熬制中药，可随症加减，处方灵活，更能体现异病同治的中医特色，治疗效果更明显，在跟随张教授学习的临床工作屮，运用逍遥散为主方，随症加减，往往取得较好的临床疗效。（收稿日期:2013-12-25）