逍遥散的临床运用体会

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1、逍遥散的临床运用体会方亚祥(江苏省泰州市第四人民院中医科江苏泰州225300)【中图分类号】R816【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2010)35-0045-03【摘要】逍遥散是和解剂中调和肝脾之要方，主治肝郁血虚脾弱证。木文举例总结了近二十年来临床运用逍遥散在治疗郁证、更年期综合征、黄褐斑、慢性结肠炎四种疾病的治疗体会。逍遥散是和解剂中调和肝脾之要方，临床中运用十分广泛，每每取得较好的效果。木文总结了近二十年的临床实践中，该方对部分病种治疗的体会。1逍遥散方药解析此方始载于宋代·陈师文《太平惠民合剂局方》，源自汉代张仲景的

2、经方四逆散和当归芍药散。其组成为四逆散易枳实合当归芍药散去泽泻、川茅加生姜、薄荷组成，即柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜8味药组成。主治肝郁血虚，脾失健运而见两胁胀痛，头昏目弦，口燥咽干，神疲乏力，抑郁不乐，乳房胀痛，月经不调等。方中柴胡疏肝解郁，以顺肝性；当归、白芍养肝血，柔肝体，帮助柴胡恢复肝正常的顺达之性；白术、茯苓益气健脾,促进气血生化；甘草配合茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；薄荷辛凉，助柴胡以疏肝气、解郁热；煨姜温运和中，且能辛散达邪，助柴胡、薄荷疏肝,助茯苓、白术以健脾胃。以上诸药相配，体现了肝脾同治，气血兼顾，重在治肝

3、之法，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，则诸症自愈。该方在立法上体现了“木郁则达之”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则。当今社会，生活节奏快，工作压力大，由于长期的情绪紧张、忧思、恼怒，导致人体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调，情志致病较为普遍。因此气机不畅是现代社会疾病的主要病因之一，临床中我们强调气机调畅。百病生于气，气贵顺，血贵行，气血调和，百病不牛；气不顺则血不行，气血不和，百病丛牛。正如《丹溪心法·六郁》言：“气血冲和，百病不牛，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁”。五脏中肝为刚脏，体阴而用阳，肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血

4、。肝主疏泄的根本作用在于调畅气机，若肝失疏泄，则气机的疏通和畅达则会受阻，从而形成气机郁结的病理变化。另外在反复的持久性情志异常情况下，也可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结。不论气机怫郁，或情志致病，主要责之于肝，肝病又可延及他脏，易于伤脾、变生痰浊、郁火、血瘀、湿聚、食滞、心神失养等，临证中当从肝、脾、心论治，以逍遥散为基本方，配以相应的化痰、清火、活血、化湿、通滞、宁心等治法。临症加减，广泛应用于病机属于肝郁脾虚为主的各科疾病，每获良效。2病案举例2.1郁证李某，女，60岁，农村妇女，1998年6月初诊。患者两胁胀痛，腹胀暧气，不思饮食加重十余天，伴有

5、悲忧善哭，疲乏无力，失眠多梦。舌淡苔白腻脉细弦而滑。追问病因，家庭不和数十年，常受家庭暴力，长年郁郁寡欢，半月前被驱出家门，寄居女婿家而发本病。证属肝郁脾虚，痰湿内阻，心神失养。治以疏肝健脾，化痰去湿，宇心安神。方用逍遥散加减。酒制柴胡龍，佛手10克，陈皮9克，全当归10g,大白芍10g,炒白术10g,茯苓10g,茯神10g,惹改仁10克，酸枣仁10克，小麦12克，大枣10g,炙甘草5g。服五剂后胁痛消失，其余诸症大减。继服10剂后诸症基本消失。因其家庭原因每年都发类似症状，均以逍遥为主方10余剂药即能取效。按郁证的病因是情志内伤，病理变化和心、肝、脾关

6、系密切。气郁常是诸郁的先导，气郁日久，影响及血，则血行不畅，而致血郁；气郁化火，又可形成火郁；气滞不行，津液凝聚成痰，可致痰郁；脾运不健，或水湿停聚而成湿郁；或食积不消而成食郁。至于悲哀伤心，则可出现悲伤欲哭等心神不宁之症。六郁一般多属实证，若病久伤及心、肝、脾三脏气血，则多属虚证。临床验证强调以疏肝为主，随各种兼夹症变化加以变通。2.2更年期综合征林某，女，48岁，于2009年4月初诊。患者停经1年余，伴情绪不稳，急躁易怒，口干而苦，腰酸耳鸣，头痛目赤，胸闷胁胀，胃纳欠香，失眠多梦,阵阵烘热，汗出，，舌红少苔，脉弦细数。证属肝郁气滞，肝肾阴虚。治拟疏肝

7、滋阴。方用逍遥散合地黄汤加减。药用：蜜制柴胡8g,全当归10g,大白芍白术10g,茯苓10g,茯神10g,生地10克，怀山药10克，山萸肉10克，丹皮10克，山梔10克，浮小麦15克，糯稻根15克，大枣:LOg,远志10克，夜交藤10克，炙甘草5g,上药6剂诸症减轻，睡眠大为好转。减山梔、远志、夜交藤，再6剂，烘热出汗消失。继服12剂，诸恙悉平。按更年期综合症在中医学亦有称“经断前后诸证”。多因妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失稀，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。一般认

8、为乃肾气虚衰引起诸脏乃至全身机能减退，强调从肾论治。但因“经断前后诸证”困扰，长