高乌甲素在混合痔术后临床疗效观察

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1、高乌甲素在混合痔术后临床疗效观察【摘要】目的：观察高乌甲素在混合痔术后的临床疗效及安全性。方法：将88例混合痔患者按就诊先后顺序随机分为高乌甲素组、亚甲蓝组进行治疗，分别观察二组用药后的止痛效果，术后并发症以及不良反应。结果：治疗组在术后24小时内在止痛效果、术后并发症均优于对照组(P0.05),具有可比性(见表1)。1.2诊断标准将纳入标准的病例，按照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组所制定的《痔临床诊治指南》［1］混合痔的诊断依据执行。1.3方法1.3.1常规治疗二组患者均于术前30分肌注苯巴比妥钠O.lg,手术方式均为外剥内扎术，麻醉方式均为紙

2、麻，手术和麻醉皆为同一人实施，术后常规予一组抗炎、止血药，同病种治疗方案相同，小便排不出者，经下腹部热敷、用流水声刺激或肌注新斯的明1mg,仍不能排出且自觉小腹憋胀疼痛，给予导尿。术后第2d起，每位患者常规复方角菜酸酯栓1粒纳入肛内专科换药，每日1次。1.3.2治疗组治疗患者于手术结束时在创面、创沿、结扎痔核基底部位，均匀点状注0.08%氢澳酸高乌甲素（山东鲁抗辰欣药业有限公司，产品批号：IT20023150）剂量5-10mL,（氢漠酸高乌甲素注射液2mL,含8mg氢澳酸高乌甲素,加生理盐水8mL）；患者手术后当天至术后第三天给予氢澳酸高乌甲素，加入葡萄糖氯化钠

3、溶液500ml静脉滴注。原则上禁止同时服用可影响试验治疗作用的药物，如其他镇痛药、镇静剂等。1.3.3亚甲蓝组治疗患者于手术结束时在创面、创沿、结扎痔核基底部位，均匀点状注射1-加1混合液每部位，混合液由：2%利多卡因10ml,1%亚甲蓝lml,生理盐水5ml混合配制。1.4观察指标和方法1.4.1术后疼痛程度分级疼痛效果评价采用视觉模拟评分法（VisualanalogueanalogueScale,VAS）[2-3]:0分，无痛；10分，剧痛；选择术后8个时间点：4、8、16、20、24、28、32、36h,记录患者的疼痛评分、镇痛持续时间和不良反应的出现情况

4、等。1.4.2不良反应[3]如实记录观察期间是否有过敏反应、口干、面红、散瞳、头晕、心悸、视物摸糊、血压改变等不良反应。禁止同时服用可影响试验治疗作用的药物，如其他镇痛药、镇静剂等。原则上不应用任何其他药物。如因病情需要应随时记录。若试验开始后又服用了其他类型的镇痛药，则以后的疼痛强度及不良反应按服用其他药物前的数值计算。1.4.3肛缘水肿参照《大肠肛门病治疗学》［5］执行1.5统计方法计量资料以？s表示，采用方差分析和t检验；计数资料采用？2检验。2结果2.1三组患者术后36小时内8个观察时点止痛效果比较2.3两组不良反应比较髙乌甲素在用药过程中暂未出现恶心呕

5、吐、多汗嗜睡、皮疹及瘙痒、感觉性失禁等毒副反应。亚甲蓝在用药过程中也未出现上述不良反应。两组不良反应没有明显区别。由表3可知，治疗组用药后不良反应明显少于对照组。2.4两组术后并发症比较3讨论由于肛周末神经末梢分布及其丰富，对各种疼痛及其敏感。而肛肠术后疼痛与肛门直肠的解剖、手术及麻醉方式、以及排尿困难、排便的刺激、创面水肿、换药刺激多种因素相关［6］,肛肠术后镇痛一直是治疗中的一个难题，近年来已引起越来越多的国内外学者的重视和研究。目前肛肠科术后镇痛较多采用镇痛泵，通过静脉注射阿片类药物，如曲马多，来达到患者自我控制疼痛的目的，其优点是给药符合药代动力学原理，

6、能根据个体化的要求维持有效镇痛浓度，有利于患者在不同时刻，不同疼痛程度下，及时迅速止痛。但术后尿潴留、失眠、头晕、乏力、恶心呕吐副作用明显。还有较多采用复方亚甲蓝长效止痛创缘封闭镇痛疗法，它能使末梢神经传入焚阻，有效抑制局部组织的伤害性传入刺激，起效快，镇痛作用持久，能避免手术刺激所导致的肛门括约肌痉挛所引起的疼痛，但亚甲蓝发挥药效平均潜伏期为4小时，这个期间的疼痛大多数患者难以忍受。还有亚甲蓝具有很强的神经毒性，而且浓度越高，毒性作用越大，高浓度的亚甲蓝可造成运动神经的损伤。据报道，增加亚甲蓝的浓度可以延长其镇痛的时间，但是过高的浓度有可能会引起局部组织坏死等

7、副作用。高乌甲素又名拉巴乌头碱，是从毛滾科植物高乌头的根中提取的一种生物碱，常用其氢澡酸盐氢。氢澡酸高乌甲素具有显著的抗炎消肿、降温解热与局部麻醉作用［7］；镇痛强度是氨基比林的7倍，与哌替噪的镇痛效果相当［8］,且维持时间长，是优良的非成瘾性镇痛药无致畸胎、致突变作用，也不会发生蓄积中毒。目前临床广泛应用于各种疼痛。药理学研究表明：高乌甲素可以抑制P物质和生长抑素对脊髓的作用，亦可作用于内源性去甲肾上腺素和5-HT,从而达到镇痛目的［9］。多种途径共同作用，显现出较强的镇痛作用。高乌甲素有较强的局部麻醉作用，可以阻断外周伤害性刺激传入中枢；抗炎消肿作用，可以减

8、轻局部创面的炎症反应，从