股骨远端骨折术后膝内翻原因分析及手术处理

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1、分类号R6密级公开UDC硕士学位论文股骨远端骨折术后膝内翻原因分析及手术处理学位申请人：李波学科专业：外科学指导教师：李新志副教授二○一二年五月ADissertationSubmittedinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineCauseanalysisandsurgicaltreatmentofgenuvarumafterdistalfemurfractureoperationGraduateStudent:LiboMajor:SurgerySupervisor

2、:Prof.LiXinZhiChinaThreeGorgesUniversityYichang,443002,P.R.ChinaMay,2012三峡大学硕士学位论文三峡大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明，本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。学位论文作者签名：日期：三峡大学研究生知识产权承诺书本人承认：我作为三峡大学硕士研究生在校学习期间，

3、在导师指导下，依据研究工作所作学位论文的知识产权全部权归三峡大学所有。本人承诺：我有义务维护三峡大学的知识产权，凡是以我本人学位论文内的全部或部分研究成果，或实验数据为基础所形成的研究论文及成果，无论是以何种形式刊发学术论文、进行成果鉴定或申报奖励，均以三峡大学为第一作者单位或完成单位，并事先征得导师或学校相关部门的同意。我愿承担因违背上述承诺而引起的一切法津和经济后果。学位论文作者签名：日期：Ⅰ三峡大学硕士学位论文内容摘要目的探讨股骨远端骨折术后并发膝内翻的原因及手术处理。方法2000年1月～2010年12月收治的656例股骨远端骨折患者。男361例，女

4、295例，年龄17~68岁。单因素及二分类logistic回归分析产生膝内翻的相关因素和45例并发膝内翻病例手术治疗效果，45例（45膝）膝内翻患者，其中35例采取股骨髁上截骨+软组织松解术+锁定加压钢板内固定术，10例行全膝关节置换术（TKA），术前、术后均行患肢负重位X线片检查，根据测量股胫角、内翻角及胫股关节面切线夹角、膝关节HSS评分评定标准，评估两种手术方式膝关节功能恢复情况。结果：643例股骨远端骨折获得随访，平均随访38月，33例患者发生膝内翻畸形，发生于术后9月～30月，平均16月。单因素分析结果显示：复杂的骨折类型、术中骨折复位情况、术后

5、有无规范的康复训练计划、是否植骨、术后有无并发症、年龄、术前ASA分级、是否合并韧带软组织损伤及下床活动时间9个因素与膝内翻有统计学意义（p<0.05）。二分类logistic回归分析显示复杂的骨折类型、术中骨折复位情况、术后有无规范的康复训练计划、是否植骨4个因素是膝内翻的主要因素。45例膝关节内翻患者均获得随访，时间8～90(40±3.5)个月，术后出现切口感染1例，为迟发性感染,经清创后痊愈。术后内翻矫正43膝,仍有膝内翻2膝，内翻角分别为3°、5°。末次随访时，截骨术X线检查截骨骨性愈合，HSS膝关节评分由术前23～56(41±3.2)分提高到78

6、～91(86.5±3.8)分；TKA术X线检查未见假体松动、感染，HSS膝关节评分由术前19～57(38.0±4.1)分提高到76～89(86.2±4.3)分。结论：复杂的骨折类型、术中骨折复位情况、术后有无规范的康复训练计划、是否植骨是导致膝内翻的主要因素。重视术前平扫股骨髁的CT、膝关节周围软组织的修复、术中充分的植骨、围手术期处理及制定术后康复训练计划，可减少术后膝内翻的发生。发生膝内翻患者无论是采取股骨髁上截骨术和软组织松解术或全膝关节置换术手术，都能取得较好的临床效果，但尽量行前者手术，为患者二期行全膝关节置换术留下空间。关键词：股骨远端骨折膝关

7、节内翻logistic回归截骨全膝关节置换术Ⅱ三峡大学硕士学位论文AbstractObjective:Toinvestigatethecausesandsurgicaltreatmentofgenuvarumafterdistalfemurfractureoperation.Methods:Reviewandanalyzeclassification,operationalmanner,andresultsof656caseswithdistalfemurfracturefromJanuary2000toDecember2010.Analyzethefac

8、torsrelatedtogenuvarum,andthether